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《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高尿酸血癥和痛風(fēng)治療 中國專家共識中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會共識要點?目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。?HUA是多種心血管危險因素及相關(guān)疾病（代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。?HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。?痛風(fēng)作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長期維持。?對于無癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人民生活水平的
2、不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平。HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。1998年上海HUA患病率為10.1%；2003年南京HUA患病率為13.3%；2004年廣州HUA患病率高達(dá)21.8%；2009年山東HUA患病率為1
3、6.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增長而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達(dá)13.7%，且男性高達(dá)21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。HUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol
4、/L,360～414μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，T2DM發(fā)病風(fēng)險隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。SUA是高血壓
5、發(fā)病的獨立危險因素，尿酸與腎動脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。HUA的危害SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨立危險因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者
6、心血管及全因死亡的風(fēng)險。HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險因素。大量研究證實，隨著SUA的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后差的強有力的預(yù)測因素。而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2時痛風(fēng)的風(fēng)險急劇增加。降低SUA對腎臟疾病的控制有益。在日本，對于CKD3級以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用降尿酸治療延緩CKD進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生。HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接
7、病因。隨著SUA水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。一項3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出SUA>360μmol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛風(fēng)石的溶解。二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義
