高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識

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1、高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識中華醫(yī)學會內分泌學分會共識要點?目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的趨勢。?HUA是多種心血管危險因素及相關疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。?HUA治療前建議進行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導、避免引起HUA的因素是預防HUA的核心策略。?痛風作為與HUA直接因果相關的疾病，應嚴格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長期維持。?對于無癥狀的HUA，也應予以積極地分層治療。20世紀80年代以來，隨著我國人民生活水平的

2、不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達5%～23.5%，接近西方發(fā)達國家的水平。HUA與痛風之間密不可分，并且是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。一、HUA的流行病學HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。1998年上海HUA患病率為10.1%；2003年南京HUA患病率為13.3%；2004年廣州HUA患病率高達21.8%；2009年山東HUA患病率為1

3、6.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增長而增高。2010年江蘇農村HUA患病率達12.2%。同期黑龍江、內蒙古HUA患病率達13.7%，且男性高達21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調查結果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風等密切相關，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。HUA的危害當SUA分別為<360μmol

4、/L,360～414μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關，與體質量指數（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，T2DM發(fā)病風險隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。SUA是高血壓

5、發(fā)病的獨立危險因素，尿酸與腎動脈性高血壓相關，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。HUA的危害SUA可預測心血管及全因死亡，是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。Meta分析結果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病（CHD）總體發(fā)生風險為1.09，HUA患者CHD死亡的風險為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風險增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨立危險因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者

6、心血管及全因死亡的風險。HUA的危害SUA水平升高可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風險。而腎功能不全又是痛風的重要危險因素。大量研究證實，隨著SUA的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預后差的強有力的預測因素。而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2時痛風的風險急劇增加。降低SUA對腎臟疾病的控制有益。在日本，對于CKD3級以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用降尿酸治療延緩CKD進展，預防心血管事件發(fā)生。HUA和痛風的關系HUA是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎和最直接

7、病因。隨著SUA水平的增高，痛風的患病率也逐漸升高，但是大多數HUA并不發(fā)展為痛風，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風。僅依據SUA水平既不能確定痛風的診斷，也不能排除診斷。一項3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風的復發(fā)率也越高，顯示出SUA>360μmol/L與痛風發(fā)作的顯著相關性。將SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛風石的溶解。二、HUA的診斷標準HUA的定義