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《醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查(四)—叩診》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查（四）一叩診腹部叩診的目的是檢查三方面情況：腹部正常濁音區(qū)和鼓音區(qū)擴(kuò)大或縮??；界常濁咅區(qū)或鼓咅區(qū)的部位、大小及其隨體位而改變的情況；臟器或腫塊境界、大小的確定。另外，還可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。腹部叩診冇直接叩診法和間接叩診法,但多采用間接叩診法，因其較為可靠。叩診內(nèi)容如下:一、腹部叩診音1?止常腹部叩診咅分布止常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓咅，只有肝脾所在部位，增人的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。2.鼓咅范圍的改變（1）鼓音范圍縮小當(dāng)肝、脾或其他臟器極
2、度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時(shí)，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦瑢?dǎo)致鼓音范圍縮小。（2）鼓音范圍增大或異常鼓音當(dāng)胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔時(shí)，鼓音范圍増大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位（如肝濁界內(nèi)）。二、腹腔臟器的叩診（一）肝臟及膽囊叩診目的是叩診肝上下界和肝區(qū)、膽囊冇無叩擊痛。1?肝上、下界叩診仃）叩診方法肝上界：一般是沿右鎖骨中線、右腋中線千下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。時(shí).即為肝上界=此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂咅界。再向下叩1?2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音.此攵直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）肝
3、下界：一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中舍鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、準(zhǔn)，故多用觸診與叩診相結(jié)臺(tái)來確龍，一般叩第下緣髙1?2cm,但若肝緣明顯増厚.則兩項(xiàng)結(jié)占肝濁音界叩診1）確定肝上界一般是沿右鎖骨屮線、右腋屮線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1?2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝不再為帥遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）o2）確定肝下界一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨屮線或正屮
4、線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1?2cm,但若肝緣明顯増厚，則兩項(xiàng)結(jié)果較為接近。（2）正常肝上、下界勻稱體型者的肝臟在右鎖骨小線上，上界為第5肋間,下界位于右季肋下緣，二者之間距離為肝上下徑，約9?11cm；在右腋屮線上，其上界為第7肋間，下界和當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高岀一個(gè)肋間，瘦長體型者則可低一個(gè)肋間。至十肋間一thetenthintexcos弟
5、五助頂］——thefifthinte*idostaIJBABrifllthe^xxt；lintexcept勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線，上界為第5肋間.下界位于右爭肋下緣，二者之間的距離為肝上下徑，約9?11cm：在右腋中線，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平：在右肩胛線，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個(gè)肋間，瘦長體型者則可低一個(gè)肋間。肝臟體表投影位置(前面觀)及毗鄰(3)肝上、下界改變正常肝濁音界dullnessareaofnormalliver右胖萎備dullnessareaof
6、righthepatrophy消化迪珈孔dullnessareaofperforationofdigestivecanal肝濁音界擴(kuò)大Enlargeddullnessareaofliver幾種肝濁音界變化1）肝濁咅界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。2）肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝碩化和胃腸脹氣等。3）肝濁咅界消失代Z以鼓咅者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重耍征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后、間位結(jié)腸（結(jié)腸位于肝與橫膈之間）、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。4）肝濁咅界
7、向上移位見于右肺纖維化、右卜?肺不張及氣腹鼓腸等。5）肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。2.肝區(qū)及膽囊叩擊痛肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義；膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其人小，但出現(xiàn)膽囊叩擊痛，有助于膽囊炎的診斷。檢查者左手掌墊于病人右季肋部，右手握拳以適當(dāng)強(qiáng)度的力量叩擊左手背，如病人右季肋深處疼痛或疼痛加劇，即為陽性?？梢娪诟窝?、肝膿腫、膈下膿腫等U肝區(qū)叩擊痛（二）脾臟叩診當(dāng)脾臟觸診不滿意或在肋下觸到很少的脾緣時(shí)，宜用脾臟叩診法進(jìn)一步檢查脾臟大小。1.脾臟叩診方法一般脾臟濁音區(qū)的確
8、定宜采用輕叩法。病人仰臥或右側(cè)臥位，檢杳者用指指叩診法沿左腋中線由后向前輕叩診，當(dāng)由清咅變?yōu)闈釁饡r(shí)，即為脾區(qū)邊緣；然后繼續(xù)向前叩診，當(dāng)變?yōu)楣囊魰r(shí)（胃泡鼓音區(qū)），即為脾前緣。2.止常脾臟濁咅區(qū)前界不超過腋前線，后界與腎臟濁咅區(qū)Z間隔有結(jié)腸鼓音區(qū)。脾臟濁音區(qū)為腋中線第9?11肋之間，其寬度約4?7cm。3.脾濁音區(qū)改變脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致的脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。（三）
