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1、臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程 控制管理廣州血液中心臨床輸血研究所田兆嵩1輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病因無(wú)同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡2輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《臨床輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》科學(xué)合理地選擇血液制品正確填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書(shū)》3《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血量是全月用血總量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1
2、比例貯備(庫(kù)存基本量)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中4《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本待查，準(zhǔn)確記錄抽取標(biāo)本日期及時(shí)間，輸血申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)”，檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后入病歷急性失血伴低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，Hb＞100g/L可以不輸紅細(xì)胞5《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送血庫(kù)凡申請(qǐng)少量血（50mL或100mL），大量血（超過(guò)2000mL），保
3、存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前2~3天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診例外）6《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在《輸血治療同意書(shū)》上簽名，入病歷7《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)臨床上一次用血或備血超過(guò)2000mL時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)對(duì)1名患者一次申請(qǐng)輸用全血1000mL或1名患者當(dāng)日
4、累計(jì)用血量超過(guò)2000mL（主要指全血和紅細(xì)胞），再需要輸血建議也要履行報(bào)批手續(xù)8《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定9《急診輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)10《急診輸血管理制度》要點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)
5、同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇（先晶后膠），補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫時(shí)不輸血對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所11《急診輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將《輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本送血庫(kù)，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血血庫(kù)在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符
6、），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)12《急診輸血管理制度》要點(diǎn)此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要，建議按表1原則進(jìn)行相容性輸血13《急診輸血管理制度》要點(diǎn)表1急診輸血原則受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選ABOABABOABOO無(wú)A或B無(wú)無(wú)無(wú)OABOABABABA，B或AB無(wú)14《急診輸血管理制度》要點(diǎn)按上述相容性輸血，受血者必須
7、接受ABO血型配合的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液15《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前3天申請(qǐng)并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸Rh(D)陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說(shuō)明并征得同意。16《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好
8、輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽(yáng)性血搶救17《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)盡管
