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1、臨床輸血的關鍵環(huán)節(jié)和過程 控制管理1輸血所面臨的風險及控制措施風險選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤治療，導致患者死亡2輸血所面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行《臨床輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》科學合理地選擇血液制品正確填寫《臨床輸血申請單》輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》3《臨床輸血管理制度》要點做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備(庫存基本量)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-H
2、IV1/2、梅毒等檢查，結果貼病歷中4《臨床輸血管理制度》要點急診輸血患者應在輸血前留取血標本待查，準確記錄抽取標本日期及時間，輸血申請單上注明“結果待報”，檢驗報告出來后入病歷急性失血伴低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量，Hb＞100g/L可以不輸紅細胞5《臨床輸血管理制度》要點申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師簽名，連同血標本于至少預定輸血日期前1天送血庫凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細胞）至少于輸血前2~3天送交申請單，以便向血站預約（急診例外）6《臨床
3、輸血管理制度》要點輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名，入病歷7《臨床輸血管理制度》要點臨床上一次用血或備血超過2000mL時要履行報批手續(xù)對1名患者一次申請輸用全血1000mL或1名患者當日累計用血量超過2000mL（主要指全血和紅細胞），再需要輸血建議也要履行報批手續(xù)8《臨床輸血管理制度》要點發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血術前自身貯血，親友互助
4、獻血等執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定9《急診輸血管理制度》要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每位患者的血標本及申請單應有唯一性編號10《急診輸血管理制度》要點在短時間內發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號急性失血患者應首先用液體復蘇（先晶后膠），補液擴容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術
5、室，手術室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所11《急診輸血管理制度》要點急診輸血時應盡快將《輸血申請單》及血標本送血庫，并在申請單右上方標明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應在10分鐘之內發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗12《急診輸血管理制度》要點此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O型紅細胞如同型血液及其成分的貯存量不能
6、滿足緊急輸血的需要，建議按表1原則進行相容性輸血13《急診輸血管理制度》要點表1急診輸血原則受血者血型紅細胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選ABOABABOABOO無A或B無無無OABOABABABA，B或AB無14《急診輸血管理制度》要點按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細胞（主側配血相合），不要輸全血在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型相合的血液15《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點擇期手術或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血
7、又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。16《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點患者為Rh(D)陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救17《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品
