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1、急性上腹痛病因分析【摘要】目的：探討急性上腹痛的臨床特點，提高急診內(nèi)科腹痛的急診診療水平。方法：回顧性分析我院急診內(nèi)科診治的216例急性上腹痛患者，并對其進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例,占31.02%,膽囊炎、膽囊結(jié)石41例,占18.98%,消化性潰瘍33例，占15.28%,急性胰腺炎27例，占12.50%,腸梗阻18例，占8.33%,胃腸穿孔6例，占2.78%,急性闌尾炎11例，占5.09%,急性冠脈綜合征5例，占2.31%,主動脈夾層4例，占1.85%,酮癥酸中毒2例，占0.93%,肺部感染
2、及胸膜炎1例，占0.46%,1例診斷不明，最終明確診斷率為99.54%0死亡3例，其中診斷不明1例，急性冠脈綜合征1例，主動脈夾層1例，死亡率為1?39%。結(jié)論：上腹痛病因復(fù)雜多變，其屮心血管疾病占一定比例，病情嚴重，應(yīng)予以高度重視?！娟P(guān)鍵詞】腹部，急癥；分析【中圖分類號】R446【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0049-02上腹痛是急診內(nèi)科最常見的疾病之一，而上腹痛又是多種疾病的一個臨床癥狀，病因復(fù)雜，可牽涉到消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各個系統(tǒng)的多種疾病，具有發(fā)病急、變化快及病情危重等特點
3、，嚴重者可危及生命［1］。現(xiàn)結(jié)合我院急診內(nèi)科自2013-03-2013-10間就診的216例急性上腹痛患者資料進行分析，旨在掌握上腹痛的特點，分析判斷其病因。1對象與方法1.1對象選擇我院2013-03-2013-10以上腹痛為主訴就診于急診內(nèi)科的患者216例為研究對象，其中男性118例，女性88例，年齡14?89歲Z間，平均年齡（38.9±8.9）歲,其中年齡大于60歲患者65例，占31.6%,發(fā)病到就診時間為15min~1周，平均時間（9.9土3.4）h。1.2方法所有患者在就診后詳細詢問患者的病史，記錄年齡、性別、腹痛特點,詳細查體
4、，所有患者在診治過程中均常規(guī)行血常規(guī)、胰腺炎酶等檢查，根據(jù)患者一般情況及臨床表現(xiàn)選擇性進行心電圖、胸腹部平片、腹部B超、胸部CT、心肌標志物等檢查，診斷明確后根據(jù)病情留觀或者住院治療。2結(jié)果在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例，占31.02%,膽囊炎、膽囊結(jié)石41例,占18.98%,消化性潰瘍33例,占15.28%,急性胰腺炎27例，占12.50%,腸梗阻18例，占8.33%,胃腸穿孔6例，占2.78%,急性闌尾炎11例，占5.09%%,急性冠脈綜合征5例，占2.31%,主動脈夾層4例，占1.85%,酮癥酸屮毒2例，占0.93%
5、,肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%,1例劇烈上腹痛患者診斷不明，入院3min即出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，搶救無效死亡。其中215例患者診斷明確，確診率為99.54%。大部分患者得到有效救治，共死亡3例，其中主動脈夾層1例，急性冠脈綜合征1例，診斷不明1例，死亡率1.39%3討論急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎疾病168例，占77.78%O此外還冇腸梗阻、胃十二指腸穿孔、闌尾炎等患者35例，占16.20%。消化系統(tǒng)疾病203例，占93.98%O消化系統(tǒng)外疾病引起的上腹部疼痛12例,占5.55%,以心血管疾病為主(4.30%)[2],而
6、在本組病例中,心血管疾病所占比例為4.17%0診斷不明1例，占0.46%o根據(jù)腹部九分法分區(qū)，上腹部疼痛多由胃十二指腸、胰腺、膽囊等疾病所致，本研究結(jié)果符合上述結(jié)論。根據(jù)患者的癥狀、結(jié)合詳細的問診、查體，及輔助檢查，消化系統(tǒng)疾病引起的上腹部疼痛不難確診。在診療過程中，要注意以下方面：①密切觀察腹痛體征變化，尤其對老年或者久病體弱的患者，臨床表現(xiàn)可能不典型；②判斷病因時應(yīng)考慮年齡、性別的不同而有所側(cè)重，40歲以上患者突發(fā)上腹部疼痛要常規(guī)行心電圖檢查，必要時行動態(tài)監(jiān)測及心肌標志物檢查，以識別心臟病變[3],老年人要考慮消化道腫瘤，而女性則應(yīng)排
7、除婦科疾??；③對于消化系統(tǒng)外疾病，但又以上腹痛為惟一主訴的患者要高度重視，一定要考慮心血管疾病等情況，此類疾病起病急，病情危重，診斷、治療不及時往往會造成嚴重后果。在臨床中，急性腹痛的診斷思維常用以下方法：①降階梯臨床思維方法：降階梯臨床思維是指在急診臨床工作的鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。在急性上腹部疼痛的診斷中，結(jié)合患者的腹痛程度、一般狀況，首先判斷患者有無生命危險，生命體征是否平穩(wěn)，結(jié)合患者的癥狀、體征，病因上有無危機生命的疾病。如上腹劇烈疼痛，需考慮主動脈夾層；腹痛伴出汗、胸悶，
8、有高血壓、老年、抽煙等心血管病危險因索時，需考慮心血管急癥。②腹痛程度、體征是否相符腹痛患者，在腹部查體屮冇明顯的壓痛、反跳痛，和腹痛程度相符，一般考慮消化系統(tǒng)疾病。如胃十二指腸穿孔的患者，胃
