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1、小兒腹痛360例病因分析作者：儲(chǔ)波殷勇周莎徐亞珍【關(guān)鍵詞】小兒腹痛 【摘要】目的探討小兒反復(fù)腹痛的常見(jiàn)病因。方法對(duì)360例腹痛患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查以及必要的輔助檢查，包括血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血、尿淀粉酶、糞便蟲(chóng)卵濃縮試驗(yàn)、腦電圖、心電圖、血鉛、血Hp-IgG、腹部B超、鋇餐造影（GI）、腹部CT、電子內(nèi)鏡檢查。結(jié)果腹內(nèi)病變所致腹痛占71.4%，腹外病變所致腹痛占22.5%，診斷明確93.9%，診斷不明6.1%。結(jié)論引起小兒腹痛病因多種，以腹內(nèi)疾病為主。其中胃及十二指腸炎癥和潰瘍是引起
2、小兒劍突下、中上腹和臍周腹痛的主要原因。診斷需結(jié)合病史、全面體檢、并選擇合理的輔助檢查?！ 「雇礊樾撼Ｒ?jiàn)的一種癥狀。引起腹痛的病因多種多樣，特別對(duì)于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的慢性腹痛，開(kāi)始不一定能引起家長(zhǎng)的足夠重視，常因患兒反復(fù)提及才會(huì)帶至醫(yī)院就診，常延誤了治療。加上小兒對(duì)腹痛的敘述不準(zhǔn)確，因此需要醫(yī)務(wù)人員耐心、細(xì)致的詢(xún)問(wèn)病史及全面細(xì)致的體格檢查，并作一些必要的輔助檢查，才能得出正確的結(jié)論?！ ?資料與方法 1.1一般資料360例腹痛小兒均為2002年7月～2004年6月在我院消化專(zhuān)科門(mén)診就診的患兒，
3、男207例，女153例，男∶女為1.35∶1。患兒年齡2～15歲，平均（8.4±2）歲，年齡2～4歲53例，占14.7%;年齡4～6歲132例，占36.7%;年齡在6～15歲175例，占48.6%?！ ?.2臨床表現(xiàn)（1）腹痛持續(xù)時(shí)間:1周～5年，平均（12.2±2）個(gè)月;（2）腹痛性質(zhì):陣發(fā)性發(fā)作173例，占48.1%;（3）腹痛發(fā)作時(shí)間:餐前發(fā)作112例，占31.1%，餐后發(fā)作93例，占25.8%。無(wú)規(guī)律155例，占43.1%;（4）主要腹痛部位:劍突下46例，占12.8%，中上腹108例，占30.
4、0%，臍周123例，占34.2%，臍下35例，占9.7%，其它部位48例，占13.3%;（5）伴隨癥狀:噯氣52例，占14.4%，惡心、嘔吐48例，占13.3%，便秘73例，占20.3%，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重不增139例，占38.6%;（6）家族史:直系親屬患有胃、十二指腸炎癥或消化性潰瘍病113例，占31.4%，其中Hp（+）87例?！ ?.3方法所有病例均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、既往史、家族史，所有病例均做血、尿、便常規(guī)、糞便蟲(chóng)卵濃縮試驗(yàn)、腹部B超檢查;其中102例做了GI（占28.3%），陽(yáng)性病例均做了Hp-
5、lgG和/或13C尿素呼氣試驗(yàn);166例做了胃鏡檢查（占46.1%），所有進(jìn)行胃鏡檢查的病例均做了胃竇粘膜病理活檢。有38例同時(shí)或先后進(jìn)行了GI和胃鏡檢查。102例測(cè)定血鉛;78例做了血、尿淀粉酶測(cè)定;59例做了EEG檢查;45例做了EKG檢查;10例做了乙狀結(jié)腸鏡檢查?！ ?.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》（第六版）上的慢性胃炎和消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，纖維胃鏡下慢性胃炎粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時(shí)可見(jiàn)粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁;X線(xiàn)鋇餐造影:胃竇部有淺表性炎癥者，有時(shí)可呈現(xiàn)胃竇部激惹征，粘膜紋理增
6、粗，迂曲，鋸齒狀，幽門(mén)前區(qū)呈半收縮狀態(tài)，可見(jiàn)不規(guī)則痙攣收縮;十二指腸潰瘍和胃潰瘍纖維胃鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)為直接看到潰瘍;X線(xiàn)鋇餐造影:直接征象為發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸壁龕影，間接征象為潰瘍對(duì)側(cè)切跡、十二指腸球部痙攣、畸形?！ ?結(jié)果 在360例中，對(duì)腹痛部位位于劍突下、中上腹和臍周的病例（共277例），其中230例分別或同時(shí)進(jìn)行了GI和胃鏡檢查:102例做了GI，證實(shí)慢性胃炎和/或十二指腸球炎的67例，占65.7%;證實(shí)十二指腸潰瘍的11例，占10.8%;未見(jiàn)異常24例，占23.5%。陽(yáng)性病例均做了Hp-IgG和
7、/或13C尿素呼氣試驗(yàn);166例做了胃鏡檢查，證實(shí)慢性胃炎和/或十二指腸球炎的106例，占63.9%;證實(shí)十二指腸潰瘍的32例，占19.3%;胃潰瘍3例;未見(jiàn)異常14例，占8.4%。所有進(jìn)行胃鏡檢查的病例均做了胃竇粘膜病理活檢和Hp細(xì)菌培養(yǎng)。有38例同時(shí)或先后進(jìn)行了GI和胃鏡檢查。對(duì)未行GI檢查的病例也做了Hp的血清學(xué)、尿素呼吸試驗(yàn)等無(wú)創(chuàng)性檢查。360例檢查結(jié)果見(jiàn)表1?！ ”?360例腹痛患兒實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果(略) 3討論 腹痛是小兒較常見(jiàn)的一種癥狀，腹痛的表述有賴(lài)于患兒，但由于年齡分期差異
8、懸殊，使得小兒腹痛的臨床表現(xiàn)年齡特點(diǎn)特別顯著。新生兒、嬰兒表述腹痛為一大難題，常表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的“哭聲”不同;幼兒及學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準(zhǔn)確性差，評(píng)估時(shí)仍需慎重;學(xué)齡期兒童表述腹痛較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長(zhǎng)，疼痛的局限化趨于明顯［1］。以上資料中，由于年齡的因素，來(lái)就診的以腹痛為主訴的兒童均為2歲以上。其中1/3為學(xué)齡前兒童。這些兒童表述的腹痛部位絕大多數(shù)位于中上腹或臍周（占64.2%），而學(xué)齡期兒童對(duì)
