抗抑郁劑治療功能性消化不良療效觀察

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1、抗抑郁劑治療功能性消化不良療效觀察【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥；功能性消化不良；精神心理因素【摘?！磕康奶接懣挂钟魟┲委煿δ苄韵涣嫉寞熜Ъ鞍踩?。方法將100例功能性消化不良患者隨機(jī)分為兩組各50例,均給予內(nèi)科常規(guī)治療，研究組聯(lián)用抗抑郁劑治療，療程4w。結(jié)果研究組總有效率為82%,對(duì)照組為60%,兩組比較差異有顯著性(P<：0.05)o結(jié)論功能性消化不良與精神、心理因素相關(guān),聯(lián)用抗抑郁劑治療療效顯著，安全性好?！娟P(guān)鍵詞】抗抑郁藥；功能性消化不良；精神心理因素功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,F

2、D)是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率很高，在消化?？崎T診中約占就診人數(shù)的40%以上。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，冃前認(rèn)為病因及發(fā)病機(jī)制是多方面的，除了動(dòng)力障礙外，常常與精神因素及心理因素有關(guān)，僅對(duì)癥治療往往難以獲得滿意的療效。我們對(duì)FD患者在內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)用抗焦慮、抑郁劑治療取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象病例選自2004年6月?2005年5月在我院消化?？崎T診及住院的100例FD患者。其中女68例，男32例，年齡29?72a,平均40.6a。主要臨床表現(xiàn)：上腹脹、腹痛、惡心、厭食、早飽、

3、反酸、睡眠障礙，憂郁易怒，情緒不穩(wěn)定等。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)有消化不良癥狀,包括上腹痛、腹脹、早飽、曖氣、反酸、燒心、惡心及嘔吐等24w,總病程＞3mo。(2)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,未發(fā)現(xiàn)食管炎，無(wú)上述疾病史；實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道等器質(zhì)性疾病。(3)排除糖尿病、結(jié)締組織病、精神病及全身性疾病等。1.2方法將入組病例隨機(jī)分為兩組各50例，均給予內(nèi)科常規(guī)治療：胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁2.25g・d-l,胃腸動(dòng)力藥莫沙必利15mg・d-l,抑酸劑奧美拉20mg

4、・d-l,并同時(shí)給予心理治療以及生活和飲食指導(dǎo)等。研究組聯(lián)用抗抑郁劑阿米替林75mg・d-lo療程均為4w。1.3療效評(píng)價(jià)治療4w末臨床癥狀完全消失為顯效，好轉(zhuǎn)為有效，未緩解或加重為無(wú)效。所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效治療4w末，研究組顯效18例，有效23例，無(wú)效9例，總有效率82%o對(duì)照組顯效12例，有效18例，無(wú)效20例，總有效率60%o兩組總有效率差異有顯著性(P<0.05)o2.2不良反應(yīng)治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，兩組均未見明顯變化

5、。僅有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，癥狀較輕,很快緩解。2例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，未見其他不良反應(yīng)。3討論FD是一種常見的消化系統(tǒng)的功能性疾病，臨床表現(xiàn)具有多樣性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將消化不良分為4型：潰瘍型、反流性食管炎型、運(yùn)動(dòng)障礙型、吞氣征，其中運(yùn)動(dòng)障礙型250%,所以在治療上以促胃腸動(dòng)力藥為首選，但仍有相當(dāng)一部分FD患者療效不佳。由于FD病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，除了胃動(dòng)力障礙外，還與精神、心理因素密切相關(guān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究，指出生理心理社會(huì)的發(fā)病模式，三因了既獨(dú)立存在乂相互促進(jìn)［l,2］oTe

6、lly［3］對(duì)76例確診FD患者用抑郁、焦慮、人格改變等8種精神心理測(cè)量表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)精神心理癥狀指數(shù)均顯著高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)潘小平［4］對(duì)24例FD患者進(jìn)行多項(xiàng)心理調(diào)查也顯示，F(xiàn)D與精神因素密切相關(guān)。聯(lián)用抗抑郁劑后顯著改善了FD患者的精神和軀體兩方面癥狀。本研究顯示，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<O.05)o提示對(duì)FD患者、尤其伴有焦慮抑郁情緒，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)效的頑固性FI)患者聯(lián)用小劑量的抗抑郁劑治療可明顯改善癥狀，提高療效。關(guān)于抗抑郁劑的療程有文獻(xiàn)報(bào)道［1］不能過(guò)短，因抗抑郁劑起效較慢，常需2~

7、3周才起效，因此，在臨床應(yīng)用中待臨床癥狀控制滿意后逐步減量，穩(wěn)定后再考慮停藥。參考文獻(xiàn)［1］李渝元功能性胃腸病的精神心理因索及治療［J］?國(guó)外醫(yī)學(xué)・內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998,25：105［2］DrossmanI)A.Gastrointestinali1lnessandbiopoychosocia.1mode1.JchinGastroenterol,1996,22：252.[3]TellyNJ,CamilleriM?Epidemiologicalfeatureoffunctionaldyspepsiaan

8、dirritablebowelsyndrome.Clinician,1996,14:7[4]潘小平，李瑜元，沙衛(wèi)紅，等?抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究[J]?中華消化雜志，1999,19(3)：162