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1、螺旋CT檢查在胃腸道穿孔中應(yīng)用【中圖分類號】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-2720(2009)01-0095-01胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部X線平片,觀察膈下、腹壁下有無游離氣體,以此作為主要診斷依據(jù),但是準(zhǔn)確性有限。近年來隨著螺旋CT的臨床應(yīng)用,CT在胃腸道穿孔診斷上有明顯優(yōu)勢?,F(xiàn)將21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃S3腸道穿孔病例的X線平片、CT資料進(jìn)行分析總結(jié),討論胃腸道穿孔的CT特征及CT在本病診斷中的價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料:本組患者21例,男15例,女6例,年齡21?75歲,平均48歲。主要癥狀為腹痛,約2/3的病例臨床體征有板狀腹,近半數(shù)病例自述有胃
2、病史。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。原發(fā)病為消化性潰瘍者13例,炎癥3例,腫瘤2例,外傷3例。穿孔部位:胃4例,十二指腸12例,小腸3例,闌尾2例。1.2檢查技術(shù):21例術(shù)前均進(jìn)行了立、臥位X線平片及CT掃描檢查,CT采用GE-AI螺旋CT機(jī),層厚和層距10mm,螺距2.0o同時(shí)對各種病因所致的胃腸道穿孔的CT表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。2結(jié)果21例病例中,腹部X線平片檢出膈下或腹壁下游離氣體14例,陽性率67%。CT掃描發(fā)現(xiàn)腹壁下、腹腔內(nèi)游離氣體者18例,陽性率86%。3討論腹部X線平片和CT掃描對腹腔內(nèi)游離氣體的檢出比較,傳統(tǒng)診斷胃腸道穿孔的方法為攝取腹部站立位或側(cè)臥位X線片,以膈下或腹壁下
3、有無游離氣體作為主要判定依據(jù),本組陽性率為67%oX線平片出現(xiàn)假陰性原因較多,如穿孔小或?yàn)楹瑲馍俚年@尾、小腸穿孔后氣體溢出少或被吸收;非膈下積氣,如腹膜后、小網(wǎng)膜囊、闌尾周各組織臟器間隙內(nèi)的小氣泡在X線平片上均不易顯示。另外,當(dāng)患者保持某一體位時(shí)間較短,分散在腹腔內(nèi)的游離氣體尚未聚集到膈下或腹壁下時(shí)攝片,亦可造成假陰性。CT掃描為斷層圖像且具有高分辨率的特性,對氣體顯示極為敏感,故可發(fā)現(xiàn)位于臟器間隙內(nèi)存在的少量游離氣體,在診斷少量氣腹上優(yōu)勢明顯。本組CT掃描游離氣體檢出率86%,與腹部X線平片67%的檢出率相比較,本組3例CT檢查陰性病例均為化膿性闌尾炎穿孔,術(shù)后證實(shí)因闌尾炎性水腫,
4、管腔閉塞及炎性組織包裹、粘連而無氣體溢出。因此在臨床急腹癥者中,如CT檢查未見腹腔內(nèi)游離氣體時(shí),也不能完全除外胃腸道穿孔,尤其是闌尾膿腫穿孔的可能,應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合考慮。選擇適當(dāng)?shù)腃T圖像觀察窗位,正確確定掃描范圍和體位,對于提高檢出率十分重要。在常規(guī)腹部窗位上觀察位于前腹壁下方或肝內(nèi)緣旁,小網(wǎng)膜囊腔內(nèi)的少量氣體或小氣泡影時(shí)較困難易漏診,改用縱隔窗位觀察效果較好,必要時(shí)加作左側(cè)位掃描,有助于提高檢出率。CT檢查較之常規(guī)腹部X線平片檢查,不僅能夠明顯提高游離氣體的檢出率,而且還可根據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體的分布部位、與周圍臟器的關(guān)系及原發(fā)病變的CT表現(xiàn)、穿孔后引起的局部炎性病理反應(yīng)等CT征象
5、,做出較準(zhǔn)確的病因?qū)W診斷和穿孔部位的提示,為外科手術(shù)方案的制訂提供較可靠的依據(jù)。本組21例胃腸道穿孔病例中,腹腔內(nèi)游離氣體檢出率,腹部X線平片為67%,CT掃描為86%;術(shù)前CT檢查對穿孔病因診斷的準(zhǔn)確性為85%,此結(jié)果充分表明,CT在胃腸道穿孔診斷的臨床應(yīng)用中具有明顯優(yōu)勢和重要價(jià)值。[收稿2008-10-13]