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1、螺旋CT檢查在胃腸道穿孔中應(yīng)用【中圖分類號】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-2720(2009)01-0095-01胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據(jù)，但是準(zhǔn)確性有限。近年來隨著螺旋CT的臨床應(yīng)用，CT在胃腸道穿孔診斷上有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)將21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃S3腸道穿孔病例的X線平片、CT資料進(jìn)行分析總結(jié)，討論胃腸道穿孔的CT特征及CT在本病診斷中的價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料：本組患者21例，男15例，女6例，年齡21?75歲，平均48歲。主要癥狀為腹痛，約2/3的病例臨床體征有板狀腹，近半數(shù)病例自述有胃
2、病史。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。原發(fā)病為消化性潰瘍者13例，炎癥3例，腫瘤2例，外傷3例。穿孔部位：胃4例,十二指腸12例，小腸3例，闌尾2例。1.2檢查技術(shù)：21例術(shù)前均進(jìn)行了立、臥位X線平片及CT掃描檢查，CT采用GE-AI螺旋CT機(jī)，層厚和層距10mm,螺距2.0o同時(shí)對各種病因所致的胃腸道穿孔的CT表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。2結(jié)果21例病例中，腹部X線平片檢出膈下或腹壁下游離氣體14例，陽性率67%。CT掃描發(fā)現(xiàn)腹壁下、腹腔內(nèi)游離氣體者18例,陽性率86%。3討論腹部X線平片和CT掃描對腹腔內(nèi)游離氣體的檢出比較,傳統(tǒng)診斷胃腸道穿孔的方法為攝取腹部站立位或側(cè)臥位X線片，以膈下或腹壁下
3、有無游離氣體作為主要判定依據(jù)，本組陽性率為67%oX線平片出現(xiàn)假陰性原因較多，如穿孔小或?yàn)楹瑲馍俚年@尾、小腸穿孔后氣體溢出少或被吸收；非膈下積氣，如腹膜后、小網(wǎng)膜囊、闌尾周各組織臟器間隙內(nèi)的小氣泡在X線平片上均不易顯示。另外，當(dāng)患者保持某一體位時(shí)間較短，分散在腹腔內(nèi)的游離氣體尚未聚集到膈下或腹壁下時(shí)攝片，亦可造成假陰性。CT掃描為斷層圖像且具有高分辨率的特性，對氣體顯示極為敏感，故可發(fā)現(xiàn)位于臟器間隙內(nèi)存在的少量游離氣體，在診斷少量氣腹上優(yōu)勢明顯。本組CT掃描游離氣體檢出率86%,與腹部X線平片67%的檢出率相比較，本組3例CT檢查陰性病例均為化膿性闌尾炎穿孔，術(shù)后證實(shí)因闌尾炎性水腫，
4、管腔閉塞及炎性組織包裹、粘連而無氣體溢出。因此在臨床急腹癥者中，如CT檢查未見腹腔內(nèi)游離氣體時(shí)，也不能完全除外胃腸道穿孔，尤其是闌尾膿腫穿孔的可能，應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合考慮。選擇適當(dāng)?shù)腃T圖像觀察窗位，正確確定掃描范圍和體位，對于提高檢出率十分重要。在常規(guī)腹部窗位上觀察位于前腹壁下方或肝內(nèi)緣旁，小網(wǎng)膜囊腔內(nèi)的少量氣體或小氣泡影時(shí)較困難易漏診，改用縱隔窗位觀察效果較好，必要時(shí)加作左側(cè)位掃描，有助于提高檢出率。CT檢查較之常規(guī)腹部X線平片檢查，不僅能夠明顯提高游離氣體的檢出率，而且還可根據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體的分布部位、與周圍臟器的關(guān)系及原發(fā)病變的CT表現(xiàn)、穿孔后引起的局部炎性病理反應(yīng)等CT征象
5、，做出較準(zhǔn)確的病因?qū)W診斷和穿孔部位的提示，為外科手術(shù)方案的制訂提供較可靠的依據(jù)。本組21例胃腸道穿孔病例中，腹腔內(nèi)游離氣體檢出率,腹部X線平片為67%,CT掃描為86%；術(shù)前CT檢查對穿孔病因診斷的準(zhǔn)確性為85%,此結(jié)果充分表明，CT在胃腸道穿孔診斷的臨床應(yīng)用中具有明顯優(yōu)勢和重要價(jià)值。[收稿2008-10-13]
