胃腸道穿孔診斷中螺旋ct的作用

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1、胃腸道穿孔診斷中螺旋CT的作用　　胃腸道穿孔是一種常見的外科急腹癥,其主要的致病原因是胃腸炎性反應、潰瘍、外傷及腫瘤等[1].傳統(tǒng)的診斷方法主要是腹部X線平片,但是由于X線平片的氣腹顯示率較低,不能夠及時準確提供診斷的依據。而螺旋CT的出現為腸胃道穿孔的檢查提供了更準確、更全面的影像診斷方法[2].現對本院2013年1月~2014年1月72例胃腸道穿孔患者的檢查資料進行回顧性分析,旨在探討螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價值,現報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集本院2013年1月~2014年1月胃腸道穿孔72例患者的臨床資料,患者均經手術被證實為胃

2、腸道穿孔,并且72例患者都經過X線片和螺旋CT的檢查。其中男38例,女34例,年齡21~58歲。經過手術,30例患者被診斷為胃潰瘍,6例患者被證實為胃癌,20例患者被證實為十二指潰瘍,4例患者被證實為小腸外傷性穿孔,8例患者被證實為結腸癌,4例患者被證實為闌尾穿孔?；颊叩呐R床表現主要為突發(fā)持續(xù)性腹痛,并且伴有陣發(fā)性加劇、發(fā)熱和嘔吐的現象,甚至出現不同程度腹膜刺激的癥狀,在實驗室內檢查的白細胞增多?！　?.2方法對以上72例患者進行常規(guī)的腹部X線片檢查,X線攝片采用德國西門子VDR機。螺旋CT檢查采用日本東芝公司Aqulllion64排螺旋CT,全部患者未做增

3、強掃描。進行掃描之前沒有特殊的準備,沒有口服造影劑。常規(guī)測試方式采用仰臥位行橫斷掃描,層厚和層距都采用10mm.掃描的主要范圍包括膈頂至恥骨聯合下緣,將掃描后獲得的數據進行多脈波整流器（MPR）重建,從而獲得冠狀面及其他所需要的平面圖像?！　?.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示,采用χ²檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義?！　?結果　　2.1診斷陽性率本組72例患者手術之后均證實為胃腸道穿孔。其中運用X線片檢查與術后符合的有58例,符合率為80.6%,在未能明確診斷14例患者中

4、有6例為胃后壁穿孔,2例為闌尾穿孔,2例為結腸癌穿孔,4例為胃癌穿孔。利用螺旋CT檢查與術后符合的有66例,符合率達到91.7%.其中未能明確診斷的6例患者中,2例為闌尾炎穿孔,2例為小腸穿孔,2例為結腸癌穿孔。X線片與螺旋CT平掃的與術后符合例數和符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?！　?.2影像學表現72例患者X線片檢查結果中,顯示膈下游離氣體影42例。運用螺旋CT檢查顯示腹腔游離氣體影58例,形態(tài)主要呈月牙狀、小泡狀和不規(guī)則形狀。其中在劍突下隱窩22例,腹壁下隱窩20例,腸間隙16例。72例患者中胃腸壁增厚患者18例,主要是由于炎性反應

5、導致的。腹腔積液50例,積液較為局限,主要存在于穿孔部位。胸腔積液患者6例,病灶周圍呈膿腫樣態(tài)的有14例?！　?討論　　胃腸道穿孔是外科常見的急腹癥,很容易引起嚴重的并發(fā)癥,給患者的生命安全帶來很大的威脅,主要多見于消化道潰瘍、消化道外傷、消化道引起的腫瘤等[3].臨床表現為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛并逐漸加重,少數患者病史并不明確,臨床表現不典型,容易引起漏診和誤診。因此,及時準確定位穿孔位置和穿孔原因的輔助檢查對于患者的手術非常重要。　　3.1X線片和螺旋CT對氣腹的檢出傳統(tǒng)的臨床判斷腸胃道穿孔主要依靠X線片顯示膈下游離氣體,然而據有關報道其陽性率為70%~8

6、0%[4].X線片出現假陰性的原因較多,比如穿孔較小或為含氣較少的闌尾和小腸穿孔導致的腹腔積氣較少等;對于非膈下積氣,如在后腹膜、小X膜囊腔、腸系膜間和闌尾周圍的小氣泡都不易在X線片上顯示清楚?！　∮捎诼菪鼵T密度分辨率較高,可以發(fā)現臟器之間的少量氣體,并且還具有連續(xù)無間斷的掃描能力。本組螺旋CT氣腹檢出率為91.7%,與X線片相比較而言,兩者對于氣腹的檢出率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組6例用螺旋CT未檢出氣腹患者中,有2例為闌尾炎穿孔,2例為小腸穿孔,2例為結腸癌穿孔。因此,在臨床急腹癥患者的螺旋CT中未見到氣腹時,也不能夠排除腸胃道穿孔

7、的可能性?！　∫虼?正確使用螺旋CT圖像的觀察窗位和掃描范圍是提高氣腹檢出率的重要方法。尤其是在常規(guī)腹部窗位上觀察位于前壁下方和肝內緣旁以及小X膜囊腔的少量氣體較為困難,容易出現漏診的情況,因此運用縱隔窗位的效果較好,這樣才能夠有效提高氣腹的檢出率,避免誤診和漏診的情況出現?！　?.2螺旋CT在提示胃腸道穿孔病因方面的作用螺旋CT不僅能夠檢查出較多的氣腹病例,而且還能夠根據腹內游離氣體的分布部位和周圍組織的關系有效判斷可能穿孔的部位,有利于醫(yī)院的醫(yī)生制定較為詳細的手術方案,提高患者的生命質量。　　胃腸道穿孔最為常見的病因是潰瘍病,其中以十二指腸潰瘍穿孔最為常

8、見。但是,潰瘍穿孔的直徑較小,螺旋CT也不能夠直接顯