資源描述：
《血液透析患者骨鈣素臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、血液透析患者骨鈣素臨床觀察慢性腎功能衰翊患者均冇不同程度的顯性或隱性骨鈣代謝異常為了解血液透析患者體內(nèi)骨鈣素的變化以及血液透析對(duì)其血清內(nèi)濃度的影響現(xiàn)對(duì)維持性血液透析患者血清骨鈣素變化進(jìn)行系統(tǒng)觀察和研究。資料與方法一般資料：慢性腎衰竭血液透析患者6例男8例女18例年齡8~71歲平均5.1歲；其中慢性腎炎9例多囊腎例遺傳性腎炎1例高血壓病1例糖尿病倒。同時(shí)取例健康者作為正常對(duì)照組其中男5例女15例平均年齡5.5歲；無(wú)內(nèi)分泌疾病無(wú)骨腫瘤及影響骨代謝的疾病和藥物史。兩組患者年齡、性別、平均體重指數(shù)、月經(jīng)狀況等一般資料比較無(wú)顯著性差異。方法：血液透析患者于透析前后各取肘靜脈血ml對(duì)照
2、組于上午8：取肘靜脈血ml分離血漿-°C保存待檢。同批用放射免疫法測(cè)定BGP藥盒系北京試劑研究所產(chǎn)品用周相免疫放射法測(cè)定N-PTH試劑盒山美國(guó)yntmbjoserchinc提供。結(jié)果透析前血清BGP明顯高于透析后透析后明顯高于正常對(duì)照組血N-PTH及血磷（P）亦在透析后顯著下降。而血AP及血鈣（a）無(wú)明顯變化。結(jié)果見表lo討論鈣是人體內(nèi)重要的無(wú)機(jī)元素許多疾病會(huì)引發(fā)機(jī)體鈣含量的變化。而鈣含量的改變也客觀反映了疾病的狀態(tài)甚至可以根據(jù)其變化預(yù)測(cè)頊后或療效。最近有關(guān)鈣代謝的傳統(tǒng)觀念正在發(fā)生改變。隨著現(xiàn)代透析技術(shù)的改進(jìn)透析患者的存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)但腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良這…嚴(yán)重影響患者牛存質(zhì)量
3、的并發(fā)癥卻成為十分棘手的問(wèn)題。對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者來(lái)說(shuō)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥是一個(gè)重要問(wèn)題因?yàn)槔w維性骨炎骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥和骨性硬化癥等可引起自發(fā)性骨折雖然腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥在臨床上有癥狀者不多尿毒癥患者有骨酸痛行走不便等<1但骨線片有約發(fā)現(xiàn)異常而骨活體組織檢查約占9。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥的病因?yàn)?5(OH)D缺乏繼發(fā)性甲旁亢營(yíng)養(yǎng)不良鋁中毒及鐵負(fù)荷過(guò)重。①纖維性骨炎：山于繼發(fā)性甲旁亢使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)引起骨鹽溶化骨質(zhì)重吸收骨的膠原基質(zhì)破壞而代以纖維組織形成纖維性骨炎嚴(yán)重者可發(fā)生囊腫樣損害。線有纖維性骨炎的再現(xiàn)最早見于末端指骨可并發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化。②腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病人由于15(OH
4、)D不足使骨組織鈣化障礙適者血鈣低甲狀旁腺輕度增生線有骨軟化癥的表現(xiàn)以脊柱和骨盆表現(xiàn)最早突出可有骨骼變形。③骨質(zhì)疏松癥：山于代謝性酸中毒需動(dòng)員骨中的鈣到體液中進(jìn)行緩沖導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣和骨質(zhì)疏松癥。線片有骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)常見于脊柱骨盆、股骨等處。④腎性骨硬化癥：其發(fā)生機(jī)制未明偶可見長(zhǎng)期透析患者骨質(zhì)增好骨小梁增多、變粗并互相融合。冇骨硬化的特殊線征象多見于腰椎。不少學(xué)者認(rèn)為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥包括由長(zhǎng)期透析引起的鋁中毒性軟骨病再生障礙性骨病透析相關(guān)性淀粉樣變骨病等鋁中毒性軟骨病及再生障礙性骨病主要由骨活檢診斷。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良在組織形態(tài)和病理生理上存在一定的相關(guān)也而腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又與體內(nèi)
5、的鈣代謝密切相關(guān)骨鈣索（BGP）則在這一復(fù)雜的病理括動(dòng)中具有特殊的標(biāo)志性作用。目前許多研究者證實(shí)BGP是反映腎性骨?。ㄈ绺咿D(zhuǎn)化性量?。┲匾牡纳笜?biāo)之一。BGP由成骨細(xì)胞分泌是成熟骨組織中最豐膏的非膠原蛋白骨和腎臟均可影響其濃度。臨床觀察結(jié)果不斷提供證明。對(duì)同是透析無(wú)殘余腎功能者它主要反映骨代謝的水平骨組織形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)。它與骨形成指標(biāo)相關(guān)性更好其敏感度明顯高于堿性磷酸酶（AP）o骨鈣素是由非增殖期成骨細(xì)胞特異合成和分泌的一種非膠原骨蛋白它是由9個(gè)氨基酸構(gòu)成的肽鏈。血漿BGP是由成骨細(xì)胞在活性維生素D作用下產(chǎn)生的。在慢性腎衰患者中與絕經(jīng)期婦女口服活性維生素D后BGP明顯增
6、加。有研究表明活性維生素D通過(guò)成骨細(xì)胞增加骨鈣索（BGP）的產(chǎn)生。據(jù)Nakatsuka等最新報(bào)道5每日口服霜/D的1例老年男性（75±1歲）與8例男性青年人（9土?歲）比較血DGP的變化口服前兩組無(wú)差異口服1周后老年組BGP達(dá)11.5±.霜/增加5并維持周；而青年組血漿BP無(wú)變化。這一結(jié)果顯然提示維生素D缺乏的老年人口服性維生素D后成骨細(xì)胞功能短時(shí)間內(nèi)則被激活。冃前對(duì)須透析的尿毒癥患者的腎性骨病分型是十分困難的除非采用介入性方法如骨活檢。BGP卻可以用來(lái)診斷、預(yù)測(cè)和進(jìn)行腎性骨病的分型。筆者認(rèn)為。BGP不失為一種非介入性的、有重要參考價(jià)值的生化指標(biāo)。Gerakis等6的參考值
7、是高動(dòng)力性骨病。BGP>5g/；結(jié)合iPTH^ng/；非動(dòng)力性骨病BGP〈霧/；結(jié)合iPTII<65ng/o對(duì)于骨鈣素是一反映成骨細(xì)胞括性的敏感指標(biāo)這一觀點(diǎn)并無(wú)疑義但對(duì)其調(diào)控機(jī)制的研究卻不全面。BGP合成后大部分沉積予骨基質(zhì)中少量分泌入血循環(huán)中血BGP水平與骨中BGP水平的含量呈正相關(guān)。血液透析患者由于腎功能衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率降低。使BP清除率降低以及肝腎代謝能力降低。使BGP在血中蓄積血透通過(guò)透析膜吸附BGP降低體內(nèi)BGP水平至于BGP與鈣、磷關(guān)系如何它是否可作為尿毒癥“毒素”Z—對(duì)血液透析患者起何種毒性作用如何預(yù)
