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1、陳寶貴教授治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院宼子祥【關(guān)鍵詞】陳寶貴冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病心絞痛口前在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人民的健康。雖然西醫(yī)在治療冠心病心絞痛方面有了長足的進(jìn)步，但是多數(shù)并不能從根本上治療本病。陳寶貴教授為全國名老屮醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)教師，行醫(yī)近五十載，英在治療冠心病心絞痛方面經(jīng)驗(yàn)豐富。提高了患者的生活質(zhì)量及治愈率，收到不錯的療效。
2、今介紹如21.祖國醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識：祖國醫(yī)學(xué)并無冠心病心絞痛這個病名。歷代文獻(xiàn)有類似的記載，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等與冠心病心絞痛描述相一致。此早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述,如《素問?臟氣法時論》中說:“心病者，胸中痛,……膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”?！鹅`樞?厥病篇》中說：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也?！薄端貑?刺熱篇》屮說：“心熱病者，先不樂，數(shù)
3、日乃熱，熱爭則卒心痛?！逼渖厦枋龆寂c現(xiàn)在冠心病癥狀相類似。另外述指出除胸痛胸滿癥狀外，述可冇肩背痛及兩臂放射性疼痛，痛甚者，還有手足冷青，月完腹部癥狀等，與冠心病心絞痛Z重者及心肌梗塞相類似?！秱s病論》也冇類似論述，如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治》篇云：“胸痹之病，……胸背痛，短氣”，“心痛徹背，背痛徹心”，“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”等記載，其中所述癥狀也與冠心病心絞痛癥狀相似?！吨T病源侯論?久心痛侯》中說：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷Z而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。
4、其久心痛者心Z別絡(luò)脈，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘵也?！逼渌f的傷及正經(jīng)與心梗相似，久心痛與冠心病心絞痛相似。此外《太平圣惠方》卷四十三屮說：“夫卒心痛者，由臟腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣客于手少陰之絡(luò)，正氣不足，邪氣勝盛，邪正相擊，上沖于心，心如寒狀，痛不得息，故云卒心痛也。”其描述與冠心病心絞痛持續(xù)不緩解相似。其后歷代醫(yī)家對冠心病心絞痛也有類似描述，對冠心病心絞痛的癥狀有了進(jìn)一步的補(bǔ)充和說明。此外，治療本病也積累了很多有效的方劑，促進(jìn)了中醫(yī)治療本病的發(fā)展。1.冠心病心絞痛之病因病
5、機(jī)及治療陳師根據(jù)歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，結(jié)合口己的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為冠心病心絞痛之病因主要有寒凝心脈，氣滯血瘀，心腎陽虛，痰濁阻絡(luò)。英病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心（腎）氣（陽）不足；標(biāo)實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁。無木虛心（腎）氣邙口）之不足，自無寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等病理產(chǎn)物。故治療以固本治標(biāo)為主。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。處方：養(yǎng)心湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減：黨參20g,麥冬15g、五味子5g、丹參20g、川時10g＞郁金10g＞枳殼10g＞元胡10g＞地龍15g＞甘草10go水煎450ml分三次飯后溫服，每R—劑，
6、方解：方屮以黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；以丹參、川茸、元胡以活血通絡(luò)；郁金為氣中血藥，可調(diào)和氣血，更加枳殼以調(diào)氣，地龍以化痰通絡(luò)，廿草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)Z功。加減：心陽虛衰者加薙白30g、桂枝10g；氣滯者加檀香10g（或沉香5g）、柴胡10g、香附10g；血瘀其者加赤芍10g、桃仁10g.紅花10g；腎陽虛者加桂枝10g、附子10g、淫羊S10g；痰濁者加半夏10g、瓜簍20g、石菖蒲20g。以上方藥劑量非固定用量，應(yīng)隨氣血陰陽之多少酌情加減。如氣血無明顯虛者可減少補(bǔ)氣藥用量，
7、無明顯血瘀者可減少活血藥用量等?，F(xiàn)代研究表明：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)其組方能降低血粘度，擴(kuò)張冠狀動靜脈大小血管，穩(wěn)定血管斑塊，減低心臟負(fù)荷，改善血管的彈性及血管內(nèi)皮的狀態(tài)，改善冠狀動靜脈及周身血管的功能等作用。單味屮藥如地龍，其主成分蚓激腮能通過激活纖溶酶直接溶解纖維蛋口，能降低冠心病患者血粘度，溶解血栓，緩解血小板聚集，增加冠脈血流量，改善心臟血流動力學(xué)。因此辯證使用以上屮藥，能更好的改善患者癥狀和患者血液、血管的狀況，可以提高療效。2.典型病例于某，男，75歲，2008年5月3日就診?；颊唛g斷出現(xiàn)
8、心前區(qū)疼痛已半年有余，發(fā)作時伴有胸悶，氣短，左后背部不適，經(jīng)休息或服約后好轉(zhuǎn)，毎次發(fā)作5至10分鐘不等。近10余天來癥狀呈加重趨勢，發(fā)作較前頻繁，且緩解時間較長，動則尤甚。納尚可，但不敢多食，多食易誘發(fā)心絞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脈弱稍弦。查患者面白少華，精神欠佳?；颊呒韧谛牟￡悺跸卤谛墓２∈?年。今查心電圖示：陳舊性下壁心梗，心肌缺血。西的服用阿司匹林、消心痛。診斷胸痹Z氣虛血瘀證。治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為主。方用養(yǎng)心湯加減。處方：黨參20g,麥冬10g、五味了5g
