淺談循證護理在我國臨床實踐中的研究進展

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1、淺談循證護理在我國臨床實踐中的研究進展淺談循證護理在我國臨床實踐中的研究進展摘要隨著時代的進步，醫(yī)學科學的發(fā)展,人們正在逐漸按棄傳統的經驗主義醫(yī)學模式，而越來越重視以科學的證據為基礎進行醫(yī)療及護理活動。循證護理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學思想的影響而產生的一種護理新觀念，意為“遵循證據的護理”[1]。循證護理自產生以來，在臨床護理實踐中不斷得到發(fā)展，已成為護理領域研究的熱點，被公認為是21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢。我國自20世紀90年代末期引進循證護理并在四川大學華西醫(yī)院成

2、立亞洲惟一的循證醫(yī)學Cochrane屮心后，循證護理在我國的護理領域里也得到了越來越多的研究與實踐，為促進我國護理學科的發(fā)展提供了契機。關鍵詞循證護理;臨床實踐中圖分類號:R473文獻標識碼:A1循證護理的概念及內涵循證護理又稱為實證護理或求證護理,源于循證醫(yī)學，是由加拿大McMaser大學在20世紀90年代初首先提出的一種學習策略[2]。顧名思義，它是一種尋求和應用證據的護理理念，要求護士自覺地、審慎地將現有的最佳證據應用于護理患者的各項決策當屮。當前最具影響的是AlbaDicenso教授對循證護理的定義:慎重

3、、準確和明智地應用當前所能獲取的最好的研究證據，為患者制定護理措施，做出護理決策，以實施最佳的護理[3]o循證護理的實踐就意味著把護理人員的技能、臨床經驗與來自外部系統研究的最佳臨床證據進行有機的結合[4]o最佳臨床證據主耍是指臨床研究證據，特別是以患者為中心的有關診斷、預后、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據。新的研究證據往往會糾正舊的結論并代之以更加真實和準確的結論。臨床經驗是護士長期積累對個體患者的護理經驗。患者的選擇是指患者對護理方案的特殊選擇和需要。因為，每個患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當

4、結合，患者和護士就會形成護患聯盟,從而使患者獲得最佳的臨床預后和護理質量。循證護理的核心思想是:在護理實踐中，對患者的護理決策都應以客觀的科學依據為證據。它涵蓋的內容非常廣泛，涉及到護丄對患者護理方案的確立、護理研究、衛(wèi)牛:行政部門的衛(wèi)生決策、衛(wèi)生立法等各個方面。Lang從三方面闡述了護士實施EBN的必要性:①促進在醫(yī)學問題和醫(yī)療干預活動中護士的參與;②有益于護理問題和護理干預的確定;③加強用以描述問題、干預、結果的規(guī)范化語言在護理過程中的應用。他還提出解決病人健康問題最好的方式是醫(yī)療、護理問題和循證實踐的結合。

5、循證護理針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判的眼光來評價它是否取得故佳成效，或是否需要開展進一步的研究,如此循環(huán)，不斷上升，達到持續(xù)改進護理質量的目的。2循證護理的實施步驟2.1問題的提出，即建立循證問題為什么而尋求證據，要說明一個什么樣的問題，如剖宮產術后能否進行早期進食?建立循證的問題應該是與病人的健康密切相關，冃在傳統的臨床護理經驗中不易解決的問題。2.2查找實證根據所提出的問題進行系統的文獻檢索，找出護理研究領域中的實際證據。目前可供使用的

6、證據來源較多，主要有:?AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發(fā)表有關應用循證醫(yī)學證據的摘要;②英國醫(yī)學會和加拿大醫(yī)學會共同創(chuàng)辦的《EVIDENCE NursingBased》雜志,1998年開始發(fā)表有關循證護理的證據；③Cochrane圖書館;④Mediline和Pudmed等醫(yī)學文獻數據庫［5］。2.3評價實證采用科學的評價方法對證據的真實性、可靠性及臨床實用性等進行審慎、系統的評價；四是實踐循證護理措施。將獲得的實證與護理經驗、患者的需求

7、相結合，做出護理計劃;五是實施護理計劃,并通過動態(tài)評審鑒別效果。3證據的強度分級循證護理的目的是進行護理決策，決策的依據是最多的相關信息,其過程是尋找、評價和利用目前的信息(證據)。因此,尋找、評價和正確使用證據構成了循證護理循證的三個基木要素。循證護理把目前所能獲得的證據進行了強度分級，共分為五級［4］。一級:至少有1個基于多個設計良好的隨機對照試驗(RCT)并進行Meta分析的系統綜述;二級:至少有1個設計合理的RCT;三級:設計合理的非隨機研究，如單組護理前后對比研究、隊列研究或配對病例對照研究；四級：1個

8、以上單位進行的設計良好的非實驗性研究;五級:權威觀點、臨床經驗、描述性研究和專家委員會的報告。級別越低，使用的價值越大,可靠性也越大，級別越高，使用的價值越小。循證護理把專家的意見放在最低的級別，不等于否定專家的意見［6］,專家的意見是前述4個級別證據的基石。通過對專家治療好的病例，整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察，一些研究機構依據四級的分析提取護理措施,開展三級