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1、男性不育精液檢杏研究進(jìn)展作者：孫爍磊單位:北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518036【關(guān)鍵詞】男性不育精液檢查研究進(jìn)展近20年來(lái)，男科學(xué)的研究有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，男科也作為一個(gè)學(xué)科從泌尿外科中獨(dú)立出來(lái)。在男科學(xué)中，男性不冇是一個(gè)重要內(nèi)容，而精液檢查是診斷男性不冇的重要手段，隨著研究的深入及細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等的迅速發(fā)展，原有的檢查方法不斷得到改良，新的診斷技術(shù)和設(shè)備也是層出不窮，一些檢查指標(biāo)的相關(guān)機(jī)理有了合理的解釋?zhuān)沟梦覀儗?duì)男性不育機(jī)制的認(rèn)識(shí)更加深刻、全血，對(duì)不育原因的分析更加準(zhǔn)確、可靠。為了對(duì)男性不育的精液檢
2、查有進(jìn)一步了解，現(xiàn)將近年來(lái)原有檢查方法的一些改進(jìn)以及新出現(xiàn)的檢查手段作一個(gè)大概的介紹。1常規(guī)精液檢杳的主要指標(biāo)及研究進(jìn)展秸液常規(guī)檢查是最為簡(jiǎn)便實(shí)川的方法，可了解由粘液因素所致的不育，對(duì)指導(dǎo)下一步的檢查和治療提供重要依據(jù)，避免了女方過(guò)多的、不必要的檢查。近年來(lái)耕液檢查各項(xiàng)主要指標(biāo)的研究均有一定進(jìn)步，特別是計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及新的檢杏方法進(jìn)入臨床檢驗(yàn)使精液分析更加快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、直觀，更加具有臨床價(jià)值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrgnizntion,WHO）《精液及精子一宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊(cè)
3、》（第3版）［1］精液常規(guī)分析主要指標(biāo)有。1.1精液量檢測(cè)精液量的方法有刻度量筒法和稱(chēng)車(chē)法，因稱(chēng)重與楮液密度有關(guān)，故以刻度量筒法較為準(zhǔn)確。精液量的多少男性生冇能力有一定關(guān)系。成年男子每次射出的精液量正常為2ml?6ml,與排精的間隔吋間、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)體差異、生殖器官'功能有關(guān)。精液量隨年齡也有一定的變化規(guī)律［2］。如每次射出的精液量少于2ml,即為精液過(guò)少，可以市于性交次數(shù)過(guò)頻、精液的產(chǎn)生和貯備不足引起，因此，粘液檢査前應(yīng)禁欲3d?7d。粘液屋過(guò)少引起不育或生育力低下的機(jī)制有：精液量過(guò)少，不能充分中和陰道中的酸性分泌
4、物，影響精子的牛存與活力;精漿中的果糖等成分，可為精子活動(dòng)提供能量，精液量過(guò)少，不能維持精子足夠的營(yíng)養(yǎng),影響耕子的活力：粘液量過(guò)少，性交后不能在陰道后穹窿形成足夠的秸液池，不利于粘子上行進(jìn)入女方子宮頸管。1.2精子總數(shù)精子總數(shù)是判斷男性生殖能力的主要指標(biāo)，正常成年男子每次射精其精子總數(shù)為4億?6億。當(dāng)每次射精其精子總數(shù)低于1億時(shí)定義為少精子癥。精液中沒(méi)有精子則稱(chēng)為無(wú)精子癥。因精子數(shù)量過(guò)少而受孕機(jī)會(huì)降低。少精與無(wú)精丄要有各種原因?yàn)樵斐傻纳铚ň黛o脈曲張、泌尿生殖道感染、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等）、生殖道不完全性梗阻、遺傳因
5、索等。其中有50%原因不明，為特發(fā)性無(wú)精、少精癥。精子計(jì)數(shù)同時(shí)也受一些因素影響，例如年齡大小［2］、使用手機(jī)的時(shí)間、吸煙、季節(jié)變化、農(nóng)藥及殺蟲(chóng)劑等等。1.3精子密度精子密度檢查方法有血細(xì)胞計(jì)數(shù)板、Macro計(jì)數(shù)板（類(lèi)似Mackie計(jì)數(shù)板）、Cell-VU計(jì)數(shù)板，WHO推薦血細(xì)胞計(jì)數(shù)板作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該法不能同時(shí)進(jìn)行粘子活力測(cè)試，.結(jié)果較真實(shí)值偏高。Macro計(jì)數(shù)板則是CASA的配套產(chǎn)品，可同時(shí)進(jìn)行粘子活力分析。最近引進(jìn)國(guó)內(nèi)的Cell-VU則測(cè)試數(shù)值最接近真實(shí)值，而另外兩種測(cè)試方法均明顯増高。Cell-VU可一次性或多
6、次使用，在檢杏傳染性強(qiáng)的標(biāo)本時(shí)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和進(jìn)行秸液質(zhì)量控制來(lái)說(shuō)，Cell-VU計(jì)數(shù)板方法應(yīng)該是最理想的。秸了密度也與男性生殖能力相關(guān)，正常成年男了精子密度應(yīng)>20×106/ml,若低于該值，即為粘子密度過(guò)低,可能原因?yàn)榫涌倲?shù)正常而精液量過(guò)多稀釋或精液量正當(dāng)而精子總數(shù)下降所致。精子密度同時(shí)受粘液量和總粘子計(jì)數(shù)的影響，任何影響這兩個(gè)指標(biāo)的因素均可以影響粘了密度的變化。1.4液化時(shí)間止常精液標(biāo)本在60min內(nèi)液化，口在15min內(nèi)完成，若超過(guò)60min不能完全液化，則稱(chēng)為精液
7、液化異常。液化異?？捎绊懢拥幕顒?dòng)，降低精子活力，導(dǎo)致不育［1］。人類(lèi)精液具有凝固并在短吋間液化的特點(diǎn)。正常男性的精液剛射出吋呈稠厚的膠凍狀，有利于精液在女性陰道中停留，隨后開(kāi)始液化，有利于精子活動(dòng)。這個(gè)過(guò)程由精液中的凝固和液化因子來(lái)調(diào)節(jié)，前者主要來(lái)源于精囊，后者主要來(lái)源于前列腺。當(dāng)液化與凝固因子間的平衡被打破，精液對(duì)表現(xiàn)為液化界常。液化障礙多與精囊和前列腺炎癥、先天性畸形或性腺功能異常有關(guān)。根據(jù)形態(tài)學(xué)及?；治鰧⒕阂夯譃槿齻€(gè)階段：第一階段為肉眼下凝膠狀物質(zhì)的溶解以及超微結(jié)構(gòu)卜球狀顆粒的消失；第二階段為溶解的蛋H
8、質(zhì)降解為肽；第三階段為肽降解為氨基酸。參與耕液凝固及液化的因索有:Semonogelin(Sg):包括SemonogelinI(Sgl)和SemonogelinII(Sgll),他們是男性耕囊液和粘液凝膠中的主要成分，由精囊腺上皮分泌，是20號(hào)染色體上不同基因的產(chǎn)物，主要功能是使精液射出后立即呈凝膠狀態(tài)，抑制精子運(yùn)動(dòng)，可作用于完幣精子的鞭毛，對(duì)
