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1、眼眶結(jié)核臨床病理分析【摘要】丨
2、的：通過對1（）例眼眶結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析來提高眼眶結(jié)核診斷率。方法：回顧性分析10例經(jīng)病理組織學(xué)確診的眼眶結(jié)核的臨床病理特征、彩象學(xué)特點(diǎn)、診斷等資料。結(jié)果：所有病例均手術(shù)切除，病理確診為眼眶結(jié)核，且術(shù)后抗結(jié)核治療后，隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論：眼眶結(jié)核的臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查不具備特異性，容易誤診。病理組織學(xué)檢查是確診的主要方法?！娟P(guān)鍵詞】眼眶;結(jié)核;病理[ABSTRACT]Objective：Clinicalfeaturesof10patientswithorbitaltuberculosiswereanalyzedinordertoi
3、mproveitsdiagnosisaccuracy.Methods：Dataofthe10pathologicaltestconfirmedcasesincludingclinicalandpathologicalfeatures,imagesanddiagnosiswereretrospectivelyanalyzed.Results：Allthe10casesoforbitaltuberculosiswereexcisedandconfirmedbypathologictest.Conclusions：Sinceneithercharacteristicclinic
4、almanifestationnorspecificityoflaboratorytestorimagingdetectionhasbeenfound,orbitaltuberculosiscanbeeasilymisdiagnosed?Pathologictestisthemainwaytomakedefinitediagnosis.[KEYWORDS]Orbit;Tuberculosis;Pathology眼眶結(jié)核是一種少見的眶內(nèi)組織干酪壞死性肉芽腫[1],目前全球結(jié)核感染的流行尚未得到控制，發(fā)病率有升高的趨勢，嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生。本文冋顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科
5、和武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科2001年5月?2009年10月的眼眶結(jié)核10例，對其臨床資料進(jìn)行分析，探討眼眶結(jié)核的臨床特征，提高對眼眶結(jié)核的認(rèn)識，減少謀診。1資料與方法1.1一般資料木組患者10例，其中男性4例，女性6例，年齡15?48歲。右眶5例，左眶4例，雙眶1例。病程半年?3年。所有患者均無午后低熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀，無肺結(jié)核病史。3例在外院診斷為眼眶炎性假瘤，給予皮質(zhì)類固醇激素治療。眼部檢杳：視力下降3例，7例視力檢査正常，眼球突出6例（圖1）,眶周腫塊3例，上瞼下垂1例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙6例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查10例均止常，6例行結(jié)核菌素試驗(yàn)4例陰性，2例陽
6、性，10例行胸片檢杏1例為肺結(jié)核，其余止當(dāng)。影像學(xué)檢杏：10例患者均行眼眶CT和B超檢杏，CT檢查10例顯示眶內(nèi)或眶前部高密度占位病變，內(nèi)密度不均勻，形狀不規(guī)則，邊界不清楚（圖2）;2例顯示淚腺區(qū)占位，3例顯示骨侵蝕。B超檢查顯示形狀不規(guī)則占位，邊界不清楚，內(nèi)冋聲低，聲衰減中等。圖1眼眶結(jié)核外觀右眼瞼紅腫，眼詢節(jié)破壞，眼球突出圖2眼眶結(jié)核CT顯示右眼球內(nèi)及眼眶內(nèi)有髙密度軟組織腫塊影及低密度的壞死區(qū)1.5治療方法10例患者均行手術(shù)切除，均行前路開眶取出，術(shù)中探查有骨破壞者，川電刀局部燒灼。術(shù)后常規(guī)服用異煙腓、利福平、乙胺丁醇抗結(jié)核治療6?12月，隨訪1?2年無復(fù)發(fā)。2結(jié)果2
7、.1手術(shù)所見所有病例均手術(shù)切除，其中病變位于眶內(nèi)上方4例，淚腺區(qū)2例，其中1例為雙眶。內(nèi)下方3例，內(nèi)側(cè)侵犯副鼻竇1例，術(shù)后眼部癥狀消除。2.2病理結(jié)果病理診斷為眼眶結(jié)核，鏡下顯示干酪壞死性肉芽腫，有典型和不典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心為組織壞死，其周圍有上皮樣細(xì)胞，LanghansE細(xì)胞圍繞，周圍間質(zhì)內(nèi)散在可有淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞（圖3）。在常規(guī)的抗酸染色中，口J在干酪壞死邊緣肉芽腫的不同區(qū)域或Langhans冃細(xì)胞內(nèi)找尋抗酸桿菌（圖4）。圖3眼眶結(jié)核病理組織病變區(qū)Langhans多核巨細(xì)胞，多核排列在周圍，細(xì)胞質(zhì)位于屮心（小箭頭），人量干酪性壞死（大箭頭）和肉芽腫形成圖4眼
8、眶結(jié)核病理組織抗酸分支桿茵染色將結(jié)核桿菌染成細(xì)小線狀分支狀紅色3討論眼眶結(jié)核發(fā)病率低，近20年來，隨著結(jié)核病發(fā)病率的提高［2］,眼眶成為結(jié)核桿菌肺外感染的好發(fā)部位之一。結(jié)核病山結(jié)核桿菌感染引起，結(jié)核桿菌為致病菌，町通過兩種途徑到達(dá)眼眶：(1)血源性，患者一般無活動(dòng)性肺結(jié)核，病菌來自心包結(jié)核、淋巴結(jié)核和骨結(jié)核等活躍性病灶;(2)鼻竇結(jié)核，眼眶周圍軟組織或佇結(jié)核直接侵犯眼眶，引起眼眶病變。眼眶結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，Madge等將眼眶結(jié)核有5種衣現(xiàn)形式，竹膜炎、眼眶軟組織結(jié)核瘤、冷膿腫、結(jié)核性淚腺炎、副鼻竇結(jié)核侵入眼眶［3］。結(jié)核桿菌侵
