負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎

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1、負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎【中圖分類號】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)08-0301-01【摘要】目的探討負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎的療效。方法將100例慢性鼻竇炎患兒隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組給予口服羅紅霉素膠囊、鼻腔及鼻竇負(fù)壓置換術(shù),對照組給予口服羅紅霉素膠囊、0.5%咲喃西林麻黃素滴鼻。治療后比較兩組療效。結(jié)果治療后，治療組有效率為94%,對照組有效率為76%,兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論負(fù)壓置換治療患兒慢性鼻竇炎療效顯著、患兒易接受、痛苦小、設(shè)備簡單，是一種有效方法。【關(guān)鍵詞】小兒；慢性鼻竇炎；負(fù)壓置

2、換小兒鼻竇炎是耳鼻喉科常見發(fā)病，在治療上，一般采用藥物和手術(shù)治療，但藥物不能直接作用于竇腔黏膜；傳統(tǒng)的鼻竇開放根治術(shù)及內(nèi)鏡下功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)雖為有效方法，但對于正處于生長發(fā)育階段的兒童，手術(shù)會破壞鼻竇良好的生理功能，因此對小兒鼻竇炎以保守為主［1］。本院對50例鼻竇炎患兒給予負(fù)壓置換療法，取得理想療效，現(xiàn)報道如下。?1臨床資料1.1一般資料選擇本院2008年1月至2010年12月耳鼻喉科收治的小兒鼻竇炎患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組：男31例，女19例；年齡3-13歲，平均(7.26+1.34)歲；病程3-6個月,平均(4.72+0.87)月。對照組：男32

3、例，女18例；年齡4-12歲，平均(6.38+1.83)歲；病程4-7個月，平均(5.61+1.07)個月?；純壕斜侨⒘魈?、頭痛、頭悶脹感等慢性鼻竇炎癥狀；內(nèi)窺鏡下可見中、下鼻甲肥大、黏膜水腫或肥厚，鼻腔內(nèi)可見膿性分泌物；CT檢查示單組或多組鼻竇有炎性反應(yīng)改變或積液，沒有鼻中隔、鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)的異常。兩組患者在年齡、性別、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05),具有可比性。1.2治療方法(1)對照組:口服羅紅霉素膠囊2.5-5mg/(kg•；d),0.5%咲喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻,3次/天，每次3-4滴，療程2周。(2)治療組：①給予同對照組的口服藥；②給予鼻

4、腔鼻竇負(fù)壓置換術(shù)，具體如下。治療前l(fā)Omin先用0.5%麻黃素液滴鼻，使鼻腔黏膜收縮，開放竇口，清潔鼻腔，患兒呈仰臥垂頭位，使額部與兩外耳道口同處于垂直面上，所有鼻竇口均處于下方。從一側(cè)鼻前孔滴入鼻腔內(nèi)3-6滴0.5%麻黃素、慶大霉素及地塞米松混合液。將連接負(fù)壓吸引器的置換頭閉塞治療側(cè)鼻孔，同時指壓對側(cè)鼻翼使該側(cè)鼻孔關(guān)閉，囑患兒斷續(xù)的發(fā)“開”音，同步開動吸引器，軟腭上舉封閉鼻咽后腔時，使鼻腔處于負(fù)壓狀態(tài)，低于鼻竇內(nèi)壓力，竇內(nèi)膿液經(jīng)竇口排入鼻腔并經(jīng)負(fù)壓吸除，當(dāng)發(fā)音中斷時軟腭復(fù)位，鼻腔和鼻咽腔與外界開放時，鼻腔轉(zhuǎn)為正壓，鼻竇為負(fù)壓，有利于鼻腔內(nèi)藥液從竇口進(jìn)入竇腔內(nèi)，如此反復(fù)循環(huán)，使鼻腔

5、和鼻竇內(nèi)正負(fù)壓交替改變而達(dá)到治療目的。每次塞住鼻孔l-3s后移開，每次治療時間約lmin,避免時間過長，以免引起頭痛、耳痛或鼻出血。對雙側(cè)病變,做完一側(cè)后，以同法治療另側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次每側(cè)鼻腔抽吸6-8次。治療結(jié)束后，頭部保持直立位，至少20-30min不要損鼻和低頭彎腰，以便藥液盡量留于竇內(nèi)。2d治療1次,3次為1個療程，一般治療1-3療程。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀消失，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水腫消失，中鼻道及總鼻道無膿性及黏膿性分泌物；鼻竇CT示正常，各竇腔炎性反應(yīng)消退，無黏膜增厚及積液。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分區(qū)域水腫充血，中鼻道及總

6、鼻道有少量膿性或黏膿樣分泌物；鼻竇CT示竇腔炎癥減輕，黏膜增厚不明顯，無明顯積液。無效：癥狀無改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水腫，中鼻道及總鼻道可見膿性及黏膿性分泌物；鼻竇CT示竇腔積液。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。?2結(jié)果兩組治療后病情恢復(fù)情況見表1,表1可見治療組有效率為94%,對照組有效率為76%,兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.01）。3討論慢性鼻竇炎是小兒常見疾病，感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是發(fā)病的主要原因，多與小兒鼻腔及鼻竇解剖、生理的特異性相關(guān)。小兒竇口較

7、大，病原菌易經(jīng)竇口侵入鼻竇。鼻腔及鼻竇腔相對狹窄，鼻竇尚未發(fā)育完全，黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，感染或變態(tài)反應(yīng)致黏膜充血水腫明顯、分泌物較多，引起竇口阻塞，局部纖毛運(yùn)動減弱[3-4],為病原菌的繁殖提供了合適生長環(huán)境，如此形成一個惡性循環(huán)，此外患兒抵抗力弱，對外界適應(yīng)能力較差，最終發(fā)生慢性鼻竇炎。在治療上，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然病灶清除徹底，但創(chuàng)傷大，對小兒鼻竇、齒槽、面骨的發(fā)育均有影響。上頜竇穿刺沖洗術(shù)效果明顯，適合于年齡較大的患兒，對于年齡偏小的患兒,配合較差，再加上竇口