鼻竇置換治療小兒慢性鼻竇炎的療效觀察.doc

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1、鼻竇置換治療小兒慢性鼻竇炎的療效觀察【摘要】目的:觀察鼻竇負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎的療效。方法:將78例小兒慢性鼻竇炎隨機(jī)分為2纟H?對(duì)照治療,治療纟R以0.5%麻黃素液、0.5%甲硝II坐液加地塞米松磷酸鈉注射液應(yīng)用鼻竇置換療法，治療5-7天;對(duì)照組以用0.5%麻黃索滴鼻，口服鼻炎丸或鼻竇炎口服液,治療為7?10天;觀察療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),兩組并界有顯著性。結(jié)論：()?5%甲硝哇液加地塞米松磷酸鈉注射液鼻竇負(fù)壓置換吸引療法簡(jiǎn)單，有效，安全，無痛苦,患兒易于接受，提高了小兒慢性鼻竇炎的治療

2、效果?！娟P(guān)鍵詞】鼻竇置換甲硝卩坐注射液地塞米松磷酸鈉注射液【屮圖分類號(hào)】R765.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)24-0091-011臨床資料1.1一般資料筆者從2008年9月至2009年8月接診鼻竇炎患兒78例，慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn),其屮上頜竇炎35例，篩、上頜竇炎15例，額、上頜竇炎11例，篩，額，上頜竇炎10例，全鼻竇炎7例。將其隨機(jī)分為2組,治療組42例，男23例，女19例;年齡2?14歲；病程6個(gè)月?3年.對(duì)照組36例，男19例,女17例;年齡2?14歲;病程5個(gè)月?3年.兩組一般資料比較無顯

3、著性差異，有可比性.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀頭痛，頭暈，鼻塞，流黏液膿涕，嗅覺遲鈍?檢杏:鼻腔黏膜充血,水腫,屮鼻道有膿性分泌物，下鼻甲腫大。鼻竇X線檢查:鼻竇模糊，黏膜肥厚.1.3治療方法1.3.1治療組先用0.5%麻黃素液收縮屮鼻道和嗅裂處黏膜，使竇口開放，再清理鼻腔內(nèi)干痂和鼻涕.患兒取仰臥位，頭盡量示仰下垂，使下頜與外耳道同處于一條垂肓線上，操作者坐于患兒頭端，并將其頭部置于操作者兩腿上.自前鼻孔徐徐滴入0.5%甲硝哇注射液(每lOOmlO.5%甲硝哇注射液加地塞米松磷酸鈉注射液5mg)約2?3ml滴入治療側(cè)鼻腔，在吸引器橡皮管末端接

4、1個(gè)空心橄欖頭，調(diào)節(jié)吸引器，使負(fù)壓不超過24kP&操作者用手指封閉患兒一側(cè)鼻孔，同時(shí)指壓另側(cè)鼻翼封閉前鼻孔，令患兒發(fā)“開”音(較小患兒不能配合者可令其張口啼哭)使軟腭上舉將鼻咽喉封閉，同步開動(dòng)吸引器,持續(xù)約1?2s即停，如此重復(fù)6?8次,兩側(cè)交替進(jìn)行?術(shù)后立起，15分鐘內(nèi)不損鼻，不彎腰。每LI鼻竇置換1次，連續(xù)治療5-7天，觀察療效。[1][2]1.3.2對(duì)照組為常規(guī)治療，用麻黃素滴鼻，口服鼻炎丸或鼻竇炎口服液，治療為7?10天。2療效觀察2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈[3]:頭痛，鼻塞，流膿涕癥狀消失，鼻道，嗅處無膿性分泌物，鼻竇X線或檢查

5、正常.好轉(zhuǎn):上述癥狀減輕，鼻疲乏,嗅裂膿性分泌物減少，鼻竇X線或檢杳基木正常.無效:上述癥狀無改善，鼻道，嗅裂膿性分泌物不減或增多，鼻竇X線或檢杳不變。2.2治療結(jié)果見表1。根據(jù)表一結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異有顯著性(P<0.01)o3討論鼻竇炎為小兒常見疾病，由于其解剖、生理特點(diǎn)的不同，其鼻竇自然開口相對(duì)較長(zhǎng)而窄小，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜連續(xù)且相對(duì)校厚，血管和淋巴管乂較豐富，故小兒易患鼻竇炎。此外,竇口開口彼此相鄰,一竇發(fā)炎常累及他竇或多竇同時(shí)感染，形成多發(fā)性鼻竇炎、全組鼻竇炎。臨床上慢性鼻竇炎較急性多見,因?yàn)橐鸨歉]炎的因素較多，且常因地

6、區(qū)及季節(jié)而界。Osur概括了“鼻竇炎惡性循環(huán)”理論:導(dǎo)致鼻竇炎的真接誘因是鼻竇開口黏膜腫脹機(jī)械阻塞，但鼻竇同時(shí)存在的變態(tài)反應(yīng)性炎癥、解剖學(xué)異常及病毒感染，將加劇該病理過稈，使鼻竇開口兒乎或全部閉合，由此引起鼻竇繼發(fā)細(xì)菌感染；由于鼻竇纖毛清理系統(tǒng)的破壞，使鼻竇內(nèi)PaO2降低PaC02升高;反過來加劇鼻竇細(xì)菌感染，造成鼻竇炎的惡性循環(huán)［4］?？股厝碇委煂?duì)慢性鼻竇炎療效不明顯,點(diǎn)鼻藥又很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，故治療比較困難。上頜竇穿刺沖洗術(shù)對(duì)上頜竇炎的診斷和治療較為可靠，但由于其要求年齡＞7歲能合作的患兒,且屬于有創(chuàng)傷性操作。用0.5%麻黃素液

7、收縮屮鼻道和嗅裂處黏膜，使竇口開放品用0.5%屮硝哇液加地塞米松磷酸鈉注射液鼻竇正負(fù)壓置換療法，鼻腔負(fù)壓時(shí)將竇腔內(nèi)空氣和分泌物吸出，正壓時(shí)使藥液吸入竇腔濃度恒定，明顯提高了小兒慢性鼻竇炎的治療效果，縮短了治療時(shí)間。但有中鼻道阻塞和鼻腔黏膜潰瘍，處于鼻竇炎急性期，易發(fā)鼻出血患兒禁用此方法。該操作方法簡(jiǎn)單，不受年齡的限制，有效，安全,無痛苦，患兒易于接受，且對(duì)多組鼻竇炎效果更佳，值得推廣應(yīng)用。表1兩組療效對(duì)比組別總例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效有效率％治療紐.422216490.47對(duì)照組368171169.44參考文獻(xiàn)［1］沈平,唐艷英.鼻竇置換療法

8、治療兒童慢性鼻竇炎的護(hù)理.醫(yī)學(xué)與護(hù)理,2008,12［2］史霞，史冬梅,陶瑞霞.正負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎.醫(yī)藥論壇雜志2006,04［3］陶天遵.臨床常見疾病治療標(biāo)準(zhǔn).北京：北京醫(yī)科大學(xué)屮國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1