腹瀉的病因、治療方案、用藥誤區(qū)

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1、藥店店員經(jīng)典培訓(xùn)教材：腹瀉的病因、治療方案、用藥誤區(qū)作者：何潤(rùn)明廣州市屮醫(yī)醫(yī)院消化科主治醫(yī)師腹瀉是指出現(xiàn)排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或糞便帶有黏液、膿血或未消化的食物等癥狀的一種疾病。診斷要點(diǎn)為解液狀便，每日3次以上，或每日排便總量超過(guò)200g,其中糞便含水量大于80%o急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，病程多在2?3周內(nèi)，不超過(guò)2個(gè)月。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2?4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因1?消化系統(tǒng)疾病：由病毒、細(xì)菌等感染所引起的腸道疾病可引起急性腹瀉；胃炎、腸結(jié)核、朕腺炎、肝碩化、腸道腫瘤等感染及

2、非感染性疾病可引起慢性腹瀉。2?急性屮毒：食物屮毒及化學(xué)藥品如腳、磷、鉛、汞等可引起急性腹瀉。3?全身性疾?。喝鐢⊙Y、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等感染性疾病可引起急性腹瀉；甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等可引起慢性腹瀉。4?其他：如服用某些藥物如氟尿卩密噪、利血平及新斯的明等，也可引發(fā)急性或慢性腹瀉。治療方案急性腹瀉大多數(shù)由于飲食不潔而導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥。其元兇多為致病性大腸桿菌或沙門(mén)菌屬，可服黃連索治療，每次2?3片（每片lOOmg）,一Fl3次?；蚍Z氟沙星（氟哌酸）膠囊，每次2粒（每粒1OOmg）一日3~4次，小兒、孕婦忌用。需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌

3、丁胺）或復(fù)方苯乙哌唳（復(fù)方地芬諾酯）治療，I大I為它們止瀉作用頗強(qiáng)，易課認(rèn)為藥到病除，但腸內(nèi)依然有病菌存在，且毒素不能隨大便排出而出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、甚至有血壓下降等中毒反應(yīng)。有些急性腹瀉病人，并無(wú)飲食不潔史，而是rtr丁病毒性胃腸炎引起，冃有流行性特點(diǎn)，如家中數(shù)人相繼發(fā)病，均有嘔吐、胃痛、水樣瀉等癥狀，可服用思密達(dá)治療，每次1袋（每袋3克），一口3次。它能均勻地覆蓋在腸腔表而，可達(dá)6小時(shí)Z久，先吸附病菌、病毒，使Z固定，然后隨腸蠕動(dòng)排出體外，不僅能縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間或減少腹瀉次數(shù)，使大便成形，而且還有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)的止常節(jié)律，維持腸道的輸送、吸收功能。如還有其他藥物與思密達(dá)

4、聯(lián)用，應(yīng)在服用思密達(dá)1小時(shí)前服用。對(duì)于體溫甚高、腹痛較劇、大便出現(xiàn)膿血的急性腹瀉病人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。慢性腹瀉常因結(jié)腸過(guò)敏所致，故乂稱(chēng)腸易激綜合征。也會(huì)因疲憊緊張、煩躁不安等情緒變化，促使結(jié)腸蠕動(dòng)增快而岀現(xiàn)腹瀉?？捎脧?fù)方苯乙哌睫治療，每次2片，一日3?4次。待腹瀉控制后，改為維持量，每次1片亠一日2?3次。它能減弱腸蠕動(dòng)，冇利丁?腸內(nèi)水分再吸收，顯示較強(qiáng)的止瀉作用，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴(lài)性。也可應(yīng)用易蒙停（洛哌丁胺）治療，首次口服4陀，以后腹瀉1次，再服2陀，待顯效后減量，每日給予4?8mg,直到腹瀉停止?；蛎刻煊昧窟_(dá)16?20mg,連續(xù)5日，若無(wú)效就停用。用時(shí)須空腹或飯

5、前半小時(shí)，可提高療效。但服后可能有口干、惡心、食欲不振及腹脹、出疹、瘙癢等反應(yīng)。對(duì)孕婦、乳母與重癥肝損害者慎用；1歲以卜?嬰兒與腸梗阻、便秘及因抗生素濫用導(dǎo)致的“假膜性腸炎”等病人均禁用。若屬頑固性腹瀉，可服得舒特片，每次1片（每片50mg）,一日3次。有些慢性腹瀉病人，也可因慢性結(jié)腸炎引起，大多由于過(guò)去患細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾未徹底治愈，而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，冇時(shí)還伴冇結(jié)腸過(guò)敏，可服疑氨節(jié)青霉索治療，每次2片（每片0.25g）,一口3?4次?；蚍命S連素、諾氟沙星與易蒙停、復(fù)方苯乙哌喘等，皆能奏效。菌群失調(diào)性腹瀉隨著抗菌素的廣泛使用，尤其長(zhǎng)期大量濫用，易引起菌群失調(diào)癥。在正常

6、人體內(nèi)，尤其是腸道屮有著大量?jī)右娴募?xì)菌，它們冇的將食物殘?jiān)l(fā)酵轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，也冇的將蛋白質(zhì)殘?jiān)D(zhuǎn)變成氨。這些細(xì)菌一旦被謀傷，即與其他細(xì)菌Z間失去平衡，引起腹瀉,現(xiàn)奇臭。若繼續(xù)應(yīng)用抗菌素，則病情進(jìn)一步惡化,群失調(diào)性腹瀉時(shí)，應(yīng)服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,后服用。此藥物含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等活菌,常見(jiàn)用藥誤區(qū)此時(shí)糞便會(huì)散發(fā)出一股酸味，且有許多泡沫，或出可突然發(fā)生“假膜性腸炎二死亡率極高。故出現(xiàn)菌每次2粒（每粒20mg）,一日2次，與早、晚餐能使失調(diào)的菌群重新恢復(fù)平衡。濫用抗生素許多患者二有腹瀉，不管三七二十一，就使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星等抗主素。這種做法是不對(duì)的。因腹瀉有感染性和非

7、感染性?xún)深?lèi)，非感染性腹瀉可由飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、生活規(guī)律的改變、氣候突變等原因引起，此類(lèi)腹瀉使用抗生索治療是無(wú)效的，而應(yīng)當(dāng)服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時(shí)，也耍先明確致病菌種類(lèi)，再選用細(xì)菌最皺感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。濫用止瀉藥冇些患者金生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用止瀉劑，無(wú)疑是閉門(mén)留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)脫水癥狀者，在全身應(yīng)用抗生素