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1、水腫（Edema）主講：高健1概述Introduction2Edema是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。水腫有陰水、陽(yáng)水之分，陽(yáng)水易治，陰證難除，久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命。以體征命名.Definition3歷史沿革EvolutionHistory《內(nèi)經(jīng)》漢·張仲景唐·孫思邈元·朱丹溪明·李宗子4《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當(dāng)風(fēng)，外邪侵入有關(guān)。水腫的病理是肺、脾、腎功能失職，三焦不利，津液不化而致。三陰結(jié)，謂之水腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚而從其類也。留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹。治療提出：去
2、菀陳挫——開鬼門，潔凈府的基本治療原則，沿用至今。5歷史沿革EvolutionHistory漢張仲景：將水腫分為：風(fēng)水：多由風(fēng)邪侵襲，肺氣先于宣降，不能通調(diào)水道致水腫。皮水：脾虛濕重，水溢皮膚。正氣：脾腎陽(yáng)虛，水停于里，上迫于肺石水：肝腎陰寒，水氣凝聚下焦6治療原則：發(fā)汗：腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃瘀利小便：腰以下腫，發(fā)汗利小便并創(chuàng)造方劑，沿用至今越婢湯越婢加術(shù)湯防已黃芪湯歷史沿革EvolutionHistory7唐·孫思邈率先提出此病應(yīng)忌鹽元·朱丹溪提出陰水，陰水的分類方法，一直沿用至今。明·李宗子對(duì)水腫的病因總結(jié)歸納較全面冒雨涉水，兼風(fēng)暑濕，饑餓勞役久病或產(chǎn)后，飲毒水或瘡毒所致歷史
3、沿革EvolutionHistory8范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病引起的水腫，均可參照本節(jié)進(jìn)行護(hù)治。9病因病機(jī)Etiology&pathogenesis10病因病機(jī)Etiologyandpathogenesis水腫的發(fā)生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化，功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及到肺、脾、腎三焦功能11肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病理：肺氣被郁，不能輸布津液、通調(diào)水道、下輸膀胱。肺氣不宣，不能使水液從皮毛排出。脾脾陽(yáng)虛弱——健脾為主
4、，佐以燥濕——實(shí)肝飲脾為濕困——以燥濕為主佐以健脾——胃益湯病因病機(jī)Etiologyandpathogenesis12腎為水臟勞倦饑飽失調(diào)（脾氣虛弱）水濕失運(yùn)生育，房事不節(jié)（腎氣內(nèi)傷）腎虛不能化氣行水病因病機(jī)Etiologyandpathogenesis綜上，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，乃肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，而“其權(quán)尤重于腎”。13診斷Diagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis&14診查要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病證鑒別水腫與鼓脹陰水與陽(yáng)水見辨證要點(diǎn)相關(guān)檢查心源性水腫：EKG、胸片、心臟B臟肝性:肝功能,相關(guān)病毒檢查,肝膽B(tài)超腎性
5、：尿Rt、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、雙腎B超、血Rt內(nèi)分泌：甲狀腺掃描、T3、T4、抗核抗體等營(yíng)養(yǎng)不良：血Rt、肝功血漿蛋白等15診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢，全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢沫，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象。可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛史。16癥狀病機(jī)鼓脹常先見腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露，皮色蒼黃，顏面頸胸可見赤縷紅斑。肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水聚腹中。水腫腫從頭面或下肢先腫，繼則全身，嚴(yán)重者伴腹大有水。皮色鮮澤光亮，后期
6、灰黯，亦無(wú)青筋暴露。肺、脾、腎三臟相干為病，三焦水道不利，水液溢于肌膚。鑒別診斷Differentialdiagnosis17EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema風(fēng)水(windedema)泛濫濕毒(damptoxin)侵淫水濕(water-dampness)浸漬濕熱壅結(jié)(accumulationofdamp)脾陽(yáng)不振(inactivationofsplenicyang)腎虛水泛(edemaduetokidney-asthenia)18EdemaAnalysesofpathologicalconditions
7、Yangedema風(fēng)水泛濫先見眼瞼及顏面浮腫，繼則四肢、全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱，小便不利，苔薄，脈浮。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者兼咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)。19EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕毒侵淫眼瞼頭面浮腫，延及全身，身患瘡痍，甚者潰爛，尿少色赤，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。20EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水濕浸漬起
