臍帶繞頸臨產(chǎn)觀察護(hù)理探究

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1、臍帶繞頸臨產(chǎn)觀察護(hù)理探究【摘要】目的：研究臍帶繞頸分娩臨產(chǎn)期的觀察和護(hù)理工作。方法：案例分析法。對我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的新生兒臍帶繞頸378例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)臍帶繞頸分娩臨產(chǎn)期的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)過臨產(chǎn)期對胎心監(jiān)護(hù)、胎兒先露、分娩護(hù)理、臍帶繞頸產(chǎn)婦心理等一系列的觀察和護(hù)理工作的開展，本組案例中，臍帶繞頸新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%,兩者均得到有效控制。結(jié)論:臨產(chǎn)期科學(xué)、嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察和護(hù)理能夠有效減少臍帶繞頸胎兒窘迫率，提高自然分娩率，保障母嬰

2、健康【關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；臨產(chǎn)；護(hù)理liiTT【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)10-0168-01臍帶是進(jìn)行母嬰血液交換和營養(yǎng)傳輸?shù)闹匾ǖ?，但是，在分娩中常常出現(xiàn)臍帶繞頸現(xiàn)象，這會導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至停滯，而且由於臍帶血液循環(huán)受阻，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臍帶繞頸是引起圍產(chǎn)兒窒息、死亡和新生兒智力低下甚至腦癱的重要原因。因此，加強(qiáng)對臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩期的觀察和護(hù)理工作是十分必要的，它可以有效減少和避免臍帶繞頸對母嬰的傷害，確保產(chǎn)婦的正常分娩和新生兒的健康

3、。筆者現(xiàn)結(jié)合我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的新生兒臍帶繞頸378例，探討臍帶繞頸臨產(chǎn)期內(nèi)的觀察和護(hù)理工作，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下1?資料與方法1.1一般資料資料來源於我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的接收的分娩1527例，其中臍帶繞頸378例，發(fā)生率為24.77%O其中繞頸4周、2周、3周分別為338例、29例、“例。經(jīng)B超檢查確認(rèn)為臍帶繞頸的358例。根據(jù)臍帶繞頸的具體情況，分娩方式上，剖宮產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)率為14.89%,自然生產(chǎn)320例，占85.11%0分娩結(jié)果為，臍帶繞頸新生兒發(fā)生宮內(nèi)

4、窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%1.2產(chǎn)程觀察和護(hù)理1.2.1臨產(chǎn)後胎心監(jiān)護(hù)觀察和護(hù)理臍帶繞頸生產(chǎn)過程中，隨著胎兒頭部的下降，臍帶也逐漸拉進(jìn)而使臍血管內(nèi)的血流變緩或者受阻。因此，要在生產(chǎn)過程中，進(jìn)行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)可變性減速或者早期減速時，應(yīng)立即采取給氧措施，同時幫助產(chǎn)婦改變體位。一般情況下，抬臀可緩解臍帶牽拉過緊，解除其對胎兒的窘迫；翻身轉(zhuǎn)動利於松動臍帶；左側(cè)15度臥位，可以松解下腔靜脈壓力，從而增加胎盤灌註量，改善胎盤循環(huán)⑴。此外，還可以用40ml50%的葡萄糖加1.0gVC進(jìn)行

5、靜脈緩慢推註。然後進(jìn)行20min持續(xù)觀察，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)時，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩如果產(chǎn)婦臍帶持續(xù)受壓且難以緩解，則可能出現(xiàn)重度可變性減速,（臨床研究表明，圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息主要發(fā)生在可變性減速病例中。［2］）且並發(fā)胎心基線變異消失或者重度晚期減速，胎心持續(xù)性過緩或者過速，此時體位和吸氧已不能有效改善狀況，胎兒處於急性嚴(yán)重缺氧狀態(tài)［3］。這時，要盡快選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，使嬰兒盡快脫離母體。分娩方式選擇上，首選陰道分娩，若陰道試產(chǎn)受阻，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，同時做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作1.2.2胎兒先露下降

6、的觀察和護(hù)理助產(chǎn)護(hù)士要密切觀察產(chǎn)婦胎兒先露下降情況和胎縮情況，在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程初期，如果胎心率正常，但胎兒先露下降遲緩或者受阻，要鼓勵產(chǎn)婦采取坐位，或者進(jìn)行下蹲，利用重力原則加速胎兒頭部下降1.2.3分娩時護(hù)理胎兒頭部分娩出之後，助產(chǎn)士要用手指檢查胎兒頸部是否有臍帶纏繞，若有，要確定臍帶繞頸的周數(shù)和松緊度。如果臍帶繞頸僅一周且較松，則可以用手牽引臍帶。，從胎兒頭頂或者前後肩處推下臍帶。臍帶繞頸2周及2周以上，或者纏繞程度過緊時,會嚴(yán)重影響胎兒的分娩，此時，待胎兒頭部分娩出後，要迅速用止血鉗夾住臍帶，

7、隨後剪斷臍帶［4］。然後迅速松解臍帶，協(xié)助產(chǎn)婦分娩。註意在此過程中小心操作，避免傷害嬰兒頭部和頸部1.2.4臍帶繞頸產(chǎn)婦的心理護(hù)理對臍帶繞頸產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作非常重要，一般要進(jìn)行專門的一對一全程護(hù)理指導(dǎo)工作。及時告知產(chǎn)婦及其傢屬產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)程監(jiān)控情況。對產(chǎn)婦進(jìn)行及時的感情溝通和交流，必要時可以讓其傢屬參與其中，以緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩地信心。這樣有利於幫助產(chǎn)婦分娩，保證母嬰健康1?結(jié)果本組378例臍帶繞頸案例中，經(jīng)過臨產(chǎn)期對胎心監(jiān)護(hù)、胎兒先露、分娩護(hù)理、臍帶繞頸產(chǎn)婦心理等一系列的觀

8、察和護(hù)理工作的開展，在分娩方式上，剖宮產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)率為14.89%,自然生產(chǎn)320例，占85.11%0分娩結(jié)果為，臍帶繞頸新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%o有效地控制瞭新生兒宮內(nèi)窘迫率和窒息率，提高產(chǎn)婦的自然分娩比例表1本組案例中臍帶繞頸分娩情況｛%們）｝2?討論3.1臍帶繞頸對胎兒的影響臍帶是宮內(nèi)胎兒與母體直接相連的紐帶。臍帶繞頸時，臨產(chǎn)前臍帶受壓不明顯，因此對胎兒的危害較小。臨產(chǎn)後，臍帶