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1、趙凱教授治療周圍血管病經(jīng)驗舉隅【摘要】趙凱教授治療周圍血管病以“祛邪為先，整體調(diào)節(jié)”為原則，主張辨明病機、早期治療，清通之法貫穿治療始終，它法為輔，配合內(nèi)外同治，療效頗為顯著?！娟P(guān)鍵詞】周I韋I血管?。槐娌C；清法；臨床經(jīng)驗【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號11007-8517(2016)04-0060-02周圍血管病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病,包括動脈、靜脈及淋巴管三個系統(tǒng)的疾病，主要涉及動脈及靜脈的狹窄、閉塞(栓塞)、擴張、損傷及畸形等病變。近年來隨著社會生活方式的變化，周圍血管
2、病的發(fā)病率也越來越高。趙凱教授對周圍血管病的認知和治療冇其獨特的見解，筆者有幸跟師學習，感悟頗深，現(xiàn)將趙凱教授對周圍血管病的治療經(jīng)驗，總結(jié)如下。1病因病機周I韋I血管病在中醫(yī)屬于脈管疾病。脈，即血脈，為血之府，脈是血液運行的通道，全身的血液均在脈內(nèi)運行，脈道的通利與否，營氣和血液的功能健全與否，直接影響著血液的正常運行，《靈樞？決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。所以飲食起居飲不節(jié)，或者臟腑虧虛，外邪侵襲造成營氣不利，血液運行不暢，濕熱痰濁瘀血互結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻，形成了脈管疾病，即周I韋I血管病。周
3、I韋I血管病的發(fā)病原因和病理變化雖然有所不同，但都存在血瘀共性一一血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙[1],在早期臨床多表現(xiàn)為疼痛、缺血、感覺異常（沉重、麻木、針刺、灼熱、發(fā)涼等）,局皮溫、皮色改變，腫塊，甚或局部血栓形成、血管狹窄或閉塞等，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。趙凱教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，認為周圍血管病的病機為脾腎虧虛，不能運化水谷精微，導(dǎo)致體內(nèi)生濕聚痰，痰瘀互結(jié)或痰濕郁而化熱、熱灼血結(jié)而成瘀，痰與血互結(jié)，阻于脈道而成瘀；或痰濕郁久化熱、熱灼血結(jié)而成瘀。故濕、熱、痰三邪為致瘀之主邪，三者可單獨致瘀，亦可相兼或轉(zhuǎn)化，與
4、血搏結(jié)凝滯于脈絡(luò)而變生瘀證。趙凱教授強調(diào)“無因不成瘀”，在周圍血管病早期急性發(fā)作階段，雖有寒、有熱、有瘀，但其根本可歸結(jié)為“邪毒”，故趙凱教授將其病機歸結(jié)為“毒滯脈絡(luò)”?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“有一脈生數(shù)十病者，或痛，或熱，或寒，或痹……變化無窮，此皆邪氣之所生也?！敝車懿≈酰皻馔率?，邪毒壅滯脈絡(luò)，所以辨清主邪、清除邪毒至為重耍。趙凱教授主張以清通之法貫穿治療始終,法貴清通為主,即《內(nèi)經(jīng)》：“以通為用”Z旨。所謂“清”法，并非是局限的清熱解毒，而是主要采用清熱燥濕、清熱解毒、清熱軟堅、清瀉祛毒、清濁化毒、
5、清瘀蕩毒等藥物以清除邪毒的治療方法。邪去則瘀無所致，毒去則損無所因。此治法可作為辨證與選藥的指導(dǎo)。雖然清法的應(yīng)用貫穿在周圍血管病的各個階段，但是也應(yīng)當根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證施治。2辨證論治辨證論治是中醫(yī)診治疾病的核心，“辨證”就是四診（望診、聞診、問診、切診）合參，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系,“論治”即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。中醫(yī)認為人是一個有機的整體,臨床治病必須從整體觀念出發(fā)，不但要重視局部，更要重視整體。在方法上
6、，既可通過治療局部而影響全身，乂可通過治療全身影響局部。周圍血管病的多數(shù)患者在初診時多表現(xiàn)為急性發(fā)作期，局部的癥狀及體征較為明，如局部皮色、皮溫異常、腫塊、疼痛甚至血栓形成等等，多表現(xiàn)為熱像，而整體辨證則可能是陽虛證，所以辨證應(yīng)當抓住局部與整體相結(jié)合，綜合判斷疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸［2］o周圍血管病急性發(fā)作期（活動期）是肢體缺血、瘀血等癥候群呈進行性加劇的階段，在該階段，邪、瘀、損三者必然是結(jié)合致病的，但應(yīng)當辨清主邪的性質(zhì)［3］。周圍血管病在各個分期的癥狀及體征均有所不同，趙凱教授通常以“祛邪為先，整體調(diào)節(jié)”為
7、原則，主方選用銀附?jīng)_劑（金銀花,制附了，玄參，當歸，石膏，知母，蒼術(shù)，大黃，生慧米，川牛膝等）,辨證論治加減治療。趙凱教授將周圍血管病主耍分為濕熱證、血瘀證、陽虛證三種癥型。濕熱證者，主要表現(xiàn)為局部紅腫、小便頻數(shù)短澀、尿赤、口干不欲飲、胸皖滿悶、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，治則：清熱利濕,方用銀附?jīng)_劑加黃柏、澤蘭、革?Z等。血瘀證者，主要表現(xiàn)為疼痛、腫塊、出血、舌紫、脈澀等，治則：活血化瘀，方用銀附?jīng)_劑加牡丹皮、桃仁、三七等，加大玄參、當歸等活血藥物用量，此時應(yīng)當注重滋陰藥物的運用,以防活血傷陰。陽虛證者
8、，主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、面足虛浮、手足不溫、大便澹薄、夜尿頻多、口唇色淡、舌質(zhì)、淡胖、苔白潤、脈沉微遲等，治則：溫陽通脈、益氣扶正，方用銀附?jīng)_劑加黃英、炙黃茂、細辛、炒白術(shù)、干姜等。趙凱教授在臨床中治療周圍血管病，以“清”法為主，祛除主邪，將疾病歸結(jié)為三期，并總結(jié)了不同時期的治療特點。早期及急性發(fā)作期的邪毒主要以濕熱之毒而致痰瘀為主，所以治療以清熱利濕為主，在中期佐以活血化瘀活、理氣行郁，后期（恢復(fù)期）佐以調(diào)和營衛(wèi)、溫陽通脈益氣
