資源描述：
《自體造血干細胞移植治療多發(fā)性硬化的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、自體造血干細胞移植治療多發(fā)性硬化的護理袁玲李蓉梅巫霖周芳張琛趙莉南京大學附屬醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院江蘇南京210008摘要口體造血干細胞移植(Auto?PBSCT)是多發(fā)性硬化(MS)的一種突破性的有效、安全的治療。我院自2000年7月至2002年02月共完成改治療6例，取得滿意的療效。在護理實踐中，發(fā)現(xiàn)MSS人在Auto-PBSCT過程中出現(xiàn)許多特殊癥狀、體征，如易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、引發(fā)痛性強直性痙攣發(fā)作、易出現(xiàn)精神癥狀等、感覺障礙加巫、便秘的MS^A,Auto-PBSCT過程屮易出現(xiàn)腹瀉。進行Auto-PBSCT治療的皿酮人病情重、治療屮變化復雜。護理上除耍根據(jù)皿淵人
2、的護理常規(guī)、Auto-PBSCT的護理常規(guī)對其進行護理，還要注意到M&^人在治療中的種利[特殊表現(xiàn)給予對癥護理，保證治療的成功完成。關鍵詞造血干細胞移植多發(fā)性硬化護理KeywordsHematopoieticstemcelltransplantation:Multiplesclerosis;NursingMS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，其發(fā)病年齡鬲峰在30歲(20-40歲)，臨床以病灶的多發(fā)和病程中常有緩解與復發(fā)為特征。常規(guī)的治療都難以阻止病情的進展。大多數(shù)PMS患者5?10年內(nèi)處輪椅、臥床或死亡。坐輪椅?；畹幕颊?0年病死率高達70%[1]o近年來發(fā)現(xiàn)造血干細胞移杭
3、(HSCT)治療血液病的同時所合并的自身免疫性疾病得到緩解121o1996年6月希臘Thessaloniki移植中心成功地進行了第一例多發(fā)性碩化的自體造血干細胞移植⑴。我院自2000年7月至2001年10月共完成6例Auto-PBSCT治療MS,取得滿意的療效。現(xiàn)將護理介紹如下：1臨床資料1.1病例本組病例6例，其中男3例,女3例。年齡15?58歲，平均37.5歲。病史6個月至6年,平均2.5年。入院前都經(jīng)過各種治療如甲強龍、地塞米松、丙種球蛋片、彌可保等，因效果不佳，病情反復復發(fā)和進展而來我院治療。治療前視力減退4例；肌力減退從0級至V級共6例，感覺障礙6例，其屮1
4、例病人T4平面以下感覺減退、肌力減追，1例病人T6平面以下感覺減退、肌力減退，1例病人昏迷。1.2治療方法以環(huán)磷酰胺(CY)、粒細胞刺激因了(G—CSF),動員造血干細咆(HSC),血細胞分離儀采集外周血CD34+細胞，液氮凍存。環(huán)磷酰胺/全身放療或CY方案預處理后，經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管冋輸HSC,加用或不加用ATG體內(nèi)去除T淋巴細胞，和/或CD*細胞分選儀進行體外去T淋巴細胞，G—CSF協(xié)助造血恢復。1.3治療機理與口血病的治療不同，預處理的目的主要是清除患者的免疫系統(tǒng)及體內(nèi)已存在的免疫病理細胞。我們選用的是歐洲抗風濕病聯(lián)合會(EULAR)和骨髓移植登記組聯(lián)合推薦的
5、CY/TB1方案。該方案可最人限度地抑制患者的免疫系統(tǒng)，且TB1不受血腦屏障的限制，能直接殺滅患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的淋巴細胞，達到治療疾病的目的。動物實驗證實移植物中的T淋巴細胞與?移植后的疾病復發(fā)有關，故國外學者大都釆川去除T細胞的HSC進行移植，但價格昂貴。我們除釆川該方法外，還可以在移植后給與國產(chǎn)ATG進行體內(nèi)去T,無不良反應⑴。1.4治療結(jié)果EDSS評分4例改善，SNRS評分6例改善。2例病情穩(wěn)定，4例病情改善。其中2例下肢癱瘓、肌力為0的病人能夠獨立行走。1.5治療中特殊的不適癥狀和體征治療后腹瀉5例；水電解質(zhì)紊亂2例；精神癥狀4例；痛性強直性痙攣發(fā)作4例；溫
6、、痛、觸感覺障礙加重3例。2護理2.1心理護理1正確認識該治療MS常常造成病人的視神經(jīng)損害、運動感覺功能障礙，病程呈階梯或惡化，病人常年不能正常工作、生活，口前的治療方法都不能阻止病人的病情進展。Auto-PBSCT治療MS是一種新的治療方法，還有待進一步研究。病人認為該治療一定能根治其疾病，當治療沒有達到她預期（1標時會覺得很火望。所以病人剛?cè)朐簳r就要向其介紹疾病特點、治療機理，告訴病人治療效果是是有個體差異的，讓病人能正確認識該治療。2對治療過程中的痛苦有充分思想準備造血干細胞移植的過程本身就很痛苦，病人接受超死劑量的放療和/或化療后會有惡心、嘔吐、便密、腹瀉、口
7、腔潰瘍、放射性皮炎、腮腺炎、岀血性膀胱炎、水電解質(zhì)紊亂、間質(zhì)性肺炎等一系列并發(fā)癥。多發(fā)性碩化病人因本身的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，有的病人還癱瘓在床，所受的痛苦就更多。在動員、特別是預處理后，原先的癥狀加重，或出現(xiàn)發(fā)病時的癥狀，如：脊髓病變項對應的椎體處疼痛難忍，病變神經(jīng)以下的肢體痛性強直性痙攣發(fā)作，肢體僵硬，有痛、溫、觸等感覺障礙。但這些癥狀都會隨著神經(jīng)功能的恢復而逐漸消失。病人會以為疾病復發(fā)，悄緒低沉，喪失信心，所以耍把可能遇到的癥狀在治療前一一告訴病人，讓其有充分的思想準備。比如第一位病人在治療時就出現(xiàn)了上述癥狀，當時病人說和她剛發(fā)病時的癥狀一樣，她很恐懼
