[精品]苯那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察

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1、苯那普利聯(lián)合纏沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察苯那普利聯(lián)合纟頡沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察摘耍：目的探討苯那普利與纟頡沙坦聯(lián)合療法對糖尿病腎病的臨床效呆。方法將74例糖尿病腎病患者隨機分成兩組，其中觀察組39例、對照組35例，觀察組采用苯那普利聯(lián)合纟頡沙坦治療，對照組僅采用苯那普利進行治療，比較兩組患者經(jīng)20w治療后血糖、血壓、24h尿蛋白和血肌酹水平。結(jié)果兩組患者治療前后血糖、血壓均明顯下降，但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后24h尿蛋白及血肌酹水平均明顯低于治療前（P〈0?05

2、）,且觀察組下降更為明顯，兩組治療后比較差異顯著（P〈0?05）。結(jié)論苯那普利聯(lián)合纟頡沙坦較單用苯那普利治療糖尿病腎病可有效降低患者血肌酹及蛋白尿水平，療效更好，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：苯那普利；纏沙坦；糖尿病腎病糖尿病腎?。―N）是一種因糖尿病患者的糖代謝異常而導(dǎo)致腎小球硬化且伴隨尿蛋白含量超過正常的疾病［1］。它是一種市不同病因和發(fā)病機制引起的體內(nèi)胰島索不足導(dǎo)致脂肪和糖蛋白質(zhì)代謝障礙的全身性疾病。主要臨床表現(xiàn)為慢性高血糖、高血壓。隨著病程的延長病患會出現(xiàn)水腫、持續(xù)蛋白尿、腎小球率過濾降低、高血壓，進而導(dǎo)致腎功能

3、衰竭、尿毒癥［2］。目前糖尿病腎病尚無特效治療，但在疾病早期予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)有可能逆轉(zhuǎn)病變發(fā)展。研究表明血管緊張素I【受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）均可起到降血壓、保護腎功能、減少尿蛋白的作用。目前，這兩類藥物廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的臨床治療。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)苯那普利與纟頡沙坦聯(lián)合療法較單用苯那普利療效更佳，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1?1一般資料選取2012年12月?2013年12月我部門收治的II型糖尿病腎病患者74例，男45例，女29例，均無重度高血壓和原發(fā)性腎臟疾病；年齡47?71歲

4、，平均（62?9±4.7）歲；病程6個月?18年，平均（6.1±1.8）年。將患者隨機分成兩組：其中觀察組39例、對照組35例，兩組病患在性別、年齡、病情、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,均可比。1.2方法兩組患者均停用其他降壓藥物，并適當(dāng)控制飲食。觀察組服用纟頡沙坦80mg/do實驗組聯(lián)用苯那普利及纟頡沙坦,劑量分別為10mg/d及80mg/d［3］。兩組均連續(xù)治療20w,20w后禁食12h候于清晨釆集患者血尿樣本，檢測患者血糖、血壓、尿蛋白和血肌酹水平。治療過程中患者均進行1次/2w血糖血壓、

5、尿蛋白及腎功能復(fù)查，同時適當(dāng)調(diào)整降糖降壓藥物。1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗，P<0.05吋差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后各項指標(biāo)比較治療前后兩組糖尿病腎病患者血壓、血糖均明顯下降，但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)o觀察組患者經(jīng)治療后24h尿蛋白及血肌酢水平均明顯低于治療前(P<0.05),?且觀察組下降更明顯，兩組治療后比較差異顯著，(P<0.05),見表lo2.2不良反應(yīng)兩組患者均無嘔吐、惡心、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，也無血

6、管神經(jīng)性水腫及急性腎功能受損。兩組均出現(xiàn)干咳癥狀，其中對照組3例有干咳癥狀，觀察組1例有干咳癥狀，堅持服藥后癥狀均消失，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異。3討論隨著生活方式的不斷改變，全球約有30%?40%的II型糖尿病患者會并發(fā)DN,DN已成為糖尿病危害最大的并發(fā)癥2—，也是糖尿病患者主要的死因Z一，患者常伴有蛋白尿、水腫、腎病綜合癥和腎功能衰竭以及高血壓，高血壓的出現(xiàn)乂加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化［4］。所以如果DN不能進行良好控制，它會發(fā)展為終末期腎病，極大地損害患者半活質(zhì)量、減少患者壽命。但如何有效治療和

7、控制糖尿病腎病是臨床難題之一。在糖尿病腎病的發(fā)展過程中，多細胞及生長因子異常、腎臟血液流動力學(xué)改變是該病加速發(fā)展的主要原因。針對DN的治療目前詢無特效藥物，但醫(yī)學(xué)證據(jù)提示在早期糖尿病腎病期，乂稱〃持續(xù)微量白蛋白尿〃期間對患者進行血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)治療不僅可減少尿蛋白，而且對靶器官也具有保護作用。研究認為其原理是［6］：拮抗Angll可能會抑制ACE生成從而擴張球小動脈，同時能松弛系膜細胞并改善腎小球基膜得通透性，從而使腎小球的濾過率、腎小管重吸收能力增加，降低腎

8、小球內(nèi)的高壓，改善腎血流動力學(xué)和腎小球高濾過的狀態(tài)，最終達到降低尿蛋白排泄的目的。兩者還能夠通過阻礙局部腎組織的多細胞因了生成，降低纖維細胞及腎小球系膜細胞活性，進而降低腎小球濾過直徑，改善濾過膜電荷分布，最終降低蛋白尿。苯那普利和繃沙坦是通過拮抗RAS中不同的位點，顯著減少血肌肝和蛋口尿。Angll通過收縮腎小球出球小動脈、入球小動脈及系膜細胞，提高腎小球?qū)ρ獫{蛋白德通