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1、如何和老人及家屬討論預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)奇美醫(yī)院蔡玉芳護(hù)理師1000729【安寧緩和醫(yī)療條例】修正後之意願(yuàn)書(shū)範(fàn)例F:1069-06-1069-03-修正後之意願(yuàn)書(shū)範(fàn)例.pdf臺(tái)灣安寧緩和醫(yī)學(xué)會(huì)（2010）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-1)明定經(jīng)第四條第一項(xiàng)或第五條之意願(yuàn)人或其醫(yī)療委任代理人於意願(yuàn)書(shū)表示同意，中央主管機(jī)關(guān)應(yīng)將其安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)註記於全民健康保險(xiǎn)憑證，其效力與意願(yuàn)書(shū)正本相同。（第6條之1）摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-2)一、應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。二
2、、應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書(shū)。但未成年人簽署意願(yuàn)書(shū)時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。前項(xiàng)第一款之醫(yī)師，應(yīng)具有相關(guān)?？漆t(yī)師資格。摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-3)末期病人意識(shí)昏迷或無(wú)法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書(shū)，由其最近親屬出具同意書(shū)代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無(wú)法清楚表 達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-4)最近親屬未及於醫(yī)師施行心肺復(fù)甦術(shù)前，依第三項(xiàng)至第五項(xiàng)規(guī)定出具同意 書(shū)時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得經(jīng)醫(yī)療委任代理
3、人或第四項(xiàng)第一款至第三 款之親屬一致共同簽署終止或撤除心肺復(fù)甦術(shù)同意書(shū)，並經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)之醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)後，予以終止或撤除心肺復(fù)甦術(shù)。摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-5)增訂末期病人意識(shí)昏迷無(wú)法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，得由其配偶、成人子女、孫子女、父母一致共同簽署終止或撤除心肺復(fù)甦術(shù)同意書(shū)。（第7條）摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）【安寧緩和醫(yī)療條例】民國(guó)100年1月26日修正條文(1-6)前項(xiàng)得簽署同意書(shū)之親屬，有已死亡、失蹤或不能為意思表示時(shí)，由其餘 親屬共同簽署之。第七項(xiàng)之醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)學(xué)、倫理
4、、法律專家及社會(huì)人士組成，其 中倫理、法律專家及社會(huì)人士之比例，不得少於三分之一。摘自全國(guó)法規(guī)資料庫(kù)（2011）病人有自主（接受或拒絕）的權(quán)利。實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)分享如何談DNR如何談？自我介紹。關(guān)係的建立?？粗鴮?duì)方，態(tài)度誠(chéng)懇。能夠坐下來(lái)談。說(shuō)話方式以『我』為開(kāi)始。例如：為何而來(lái)？我的關(guān)心、顧慮與擔(dān)心。時(shí)機(jī)？疾病發(fā)生時(shí)（初診斷）。疾病變化時(shí)（惡化）。病人想知道時(shí)（不斷發(fā)出我怎麼了的訊息）。活動(dòng)分享時(shí)（如看電視、電影、或現(xiàn)在）。隨機(jī)應(yīng)變。您覺(jué)得自己的身體怎麼了？醫(yī)師如何說(shuō)？罹患嚴(yán)重疾病時(shí)依風(fēng)俗民情不同，和家屬先談，取得共識(shí)。瞭解病人（住民）在家中的角色與權(quán)力。傾聽(tīng)與同
5、理家屬的感受。提醒家屬病人（住民）所擁有的自主權(quán)。召開(kāi)家庭會(huì)議。如果家屬選擇不告知時(shí)不告知病人（住民）的理由想法？提醒家屬為他人做決定所背負(fù)的負(fù)擔(dān)和壓力。告知家屬，罹患重病而知實(shí)情時(shí)有情緒反應(yīng)是正常的。說(shuō)明疾病告知是漸進(jìn)性的，而非一股腦或一口氣說(shuō)完。讓家屬思考一下，勿不斷push現(xiàn)在做出決定。如果病人（住民）意識(shí)不清時(shí)？是否已有「預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)書(shū)」、「醫(yī)療委任代理人委任書(shū)」。請(qǐng)家屬回想病人（住民）是否曾經(jīng)提過(guò)DNR一事？包括不要痛苦折磨、希望好好的走等等話語(yǔ)。簽署不施行心肺復(fù)甦術(shù)同意書(shū)。現(xiàn)今的醫(yī)療中，急重癥照護(hù)系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始思考及運(yùn)用安寧照護(hù)。醫(yī)療
6、是有極限的，如何在過(guò)度醫(yī)療之間取得平衡。醫(yī)療的倫理：行善、不傷害、公平與正義。告知後，最重要的是覺(jué)察當(dāng)事人的情緒反應(yīng)，去關(guān)心和關(guān)懷。疾病告知沒(méi)有一定的規(guī)則，但需檢視自己的出發(fā)點(diǎn)是良善的？或是惡意的？以及為何要告知？病人及家屬最擔(dān)心簽署預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)之後，是醫(yī)療什麼都不做的開(kāi)始。我們只是不做急救動(dòng)作，但身體舒適的措施如：疼痛控制、呼吸喘、水腫等等身體不適癥狀都會(huì)積極處理。醫(yī)療，其實(shí)是只要能夠讓你舒服的都要做，讓我或別人舒服的不要做。這樣是孝順嗎？陳秀丹醫(yī)師提出，為了安慰子女而做的醫(yī)療要檢討。向殘酷的仁慈說(shuō)再見(jiàn)（2010）改變別人之前，不如從自己先開(kāi)
7、始。「預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)書(shū)」、「醫(yī)療委任代理人委任書(shū)」，妳（你）簽署了嗎？健保IC卡安寧註記查詢流程臺(tái)灣安寧照顧協(xié)會(huì)承行政院衛(wèi)生署委託，受理民眾健保IC卡安寧註記申辦手續(xù)。（服務(wù)電話:02-28081585，地址:臺(tái)北縣淡水鎮(zhèn)25160民生路45號(hào)）。謝謝聆聽(tīng)並敬請(qǐng)指教
