臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用作者單位：628000四川省廣元市婦幼保健院通訊作者：王克平【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將74例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者及家屬對健康知識的掌握、滿意度明顯優(yōu)于對照組，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低。結(jié)論實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理工作質(zhì)量、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用?！娟P(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；支氣管哮喘；健康教育支氣管

2、哮喘，簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作，可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘如貽誤診治，隨病情的延長可產(chǎn)生氣道的不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，合理的防治至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑(Clinicalpathway,CP)是20世紀(jì)80年代由美國開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，是一種全新的先進(jìn)的臨床服務(wù)模式，針對特定的疾病制定的最適

3、合的臨床服務(wù)計(jì)劃，具有規(guī)范就診行為、加速疾病康復(fù)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意率等特點(diǎn)［2］。它由臨床路徑小組成員根據(jù)不同疾病和疾病發(fā)展的各個(gè)階段而制訂，讓患者從住院到出院都按CP的標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量。通過2008年1月?2009年12月在筆者所在科住院的哮喘患者中的應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1月?2009年12月，在筆者所在科住院的符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，觀察組男22例，女15例,平均年齡

4、52歲；對照組男19例，女18例，平均年齡54歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1路徑表的設(shè)計(jì)此表在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，通過廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序評估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料制定出適合本科室特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表。1.2.2路徑表的實(shí)施對照組按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，采用隨機(jī)教育方式；觀察組在科室統(tǒng)一制定的臨床路徑表的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重地修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記

5、錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理，已執(zhí)行的用藍(lán)筆打“丁”，未執(zhí)行的用紅筆打"X”，并與下一班當(dāng)班護(hù)士交接，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評分。見表lo1.2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括健康知識的掌握情況、護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用等。健康知識掌握評分表采用自行設(shè)計(jì)的、包括11個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)為知道、部分知道、不知道3個(gè)答案，分為3分、2分、1分，總分為33分,得分越高，說明健康教育知識掌握的越多。滿意度調(diào)查：采用筆者所在科自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”，包括11個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)為滿意3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，三個(gè)等級，得分>90分為滿意，在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。表1

6、支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理路徑1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果見表2。表2兩組患者健康知識和相關(guān)技能的掌握、疾病認(rèn)知、平均住院天數(shù)和費(fèi)用及滿意率比較n(%)注：與對照組比較，*P<0.053討論支氣管哮喘是一種慢性肺部疾病，其特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道慢性炎癥、氣管痙攣和氣道反應(yīng)性增加。哮喘治療的目的是盡可能減輕哮喘發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防不可逆氣道阻塞的發(fā)生，維持正常或接近正常肺功能。本研究表明：觀察組患者無論是對哮喘防治知識的知曉率和對護(hù)理工作滿意度均高于對照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV

7、0.05),患者住院天數(shù)明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用也明顯降低了。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑實(shí)際上就是對患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃，使患者從入院到出院都能得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的護(hù)理［4］。規(guī)范了護(hù)理人員的行為,減少了護(hù)理行為的隨意性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，使患者從入院到出院均受到護(hù)理人員熱情的服務(wù)，精心的護(hù)理，還學(xué)到了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識，增強(qiáng)了患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度［5］o另外臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使工作程序化，明確規(guī)定患者的檢查、治療和護(hù)理的時(shí)間安排，避免了各種