臨床藥師參與老年肺部感染藥物治療探析

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1、臨床藥師參與老年肺部感染藥物治療探析摘要：目的：探討臨床藥師如何參與老年肺部感染的藥物治療。方法：隨機選擇在我院接受的180例老年肺部感染患者，對其抗生素使用情況進行調(diào)查分析。結(jié)果：患者在使用抗生素中存在一定的問題，臨床藥師提出合理建議。結(jié)論：臨床藥師對于抗生索使用的合理建議，有利于老年肺部感染的治療。關(guān)鍵詞：抗生素；老年肺部感染；合理用藥老年肺部感染是一種常見的老年性疾病，發(fā)生率隨著社會的老齡化程度加劇而增加[1],是導(dǎo)致老年人死亡的一種重要原因。老年肺部感染多是由細(xì)菌感染引起的肺實質(zhì)炎癥，因此抗生素是臨床治療此病癥的主要藥物。本文主要對老年肺部感染藥物使用的現(xiàn)狀進行分析，并探討臨床藥

2、師如何合理使用抗生素。1資料和方法1.1一般資料隨機選取2008年6月至2013年6月在我院進行肺部感染治療的老年患者180例，此180例患者中有慢性阻塞性肺疾病的患者146例（81.11%）,糖尿病25例（13.89%）,心血管疾病110例（61.11%）,腦血管疾病21例（11.67%）,其他基礎(chǔ)性疾病19例（10.56%）。1.2調(diào)查方法對患者的病史、病歷等臨床資料進行調(diào)查，綜合分析此180例患者的抗生素使用情況。2結(jié)果2.1抗生素使用的種類在180例患者中，僅使用一種抗生素的患者51例，兩種抗生素同時使用114例，三種同時使用15例?？股刂惺褂米疃嗟氖乔嗝顾仡?哌拉西林/舒巴坦

3、)，頭砲孟多次之，左氧氟沙星、阿奇霉素使用的也較多。2.2抗生素使用存在的問題在調(diào)查180例患者抗生素的使用狀況時,發(fā)現(xiàn)了一些普遍存在的問題：(1)過度使用、聯(lián)合使用。在隨機選取的180例患者均使用有抗生素，兩種及兩種以上抗生素使用率高達71.67%?？股厥褂眠^多使老年人體內(nèi)正常菌群紊亂，耐藥菌增多，肝腎負(fù)擔(dān)加重，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。(2)經(jīng)驗用藥、針対性差。臨床醫(yī)師多憑經(jīng)驗給藥，多使用廣譜抗生素，若病情未有好轉(zhuǎn)再做病原學(xué)檢查，這違背了抗生素使用的“可窄勿廣”的原則。(3)大劑量使用。由一般臨床資料可看岀，老年人一般患有一種或多種基礎(chǔ)性疾病，且老年人多種器官功能都已經(jīng)下降，如

4、腎血流量只有青年人的一半［3］,應(yīng)盡量使用較低劑量，且避免使用對肝腎等器官毒性較人的抗生素。但此180例患者大都是大劑量靜脈注射，在使用某些器官毒性較大的藥物時，未能做到及時的監(jiān)測。3討論老年肺部感染的臨床癥狀不同于一般的肺部感染，一般沒有常見的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部?音等，常常以五聯(lián)癥方式起病，不容易引起臨床醫(yī)師的注意，容易造成誤診和漏診［4］。另外，由于老年人尤其是肺部感染患者的免疫力低下，心、肝、腎等功能不如年輕人健全，且一般合并有一種或多種慢性疾病，故在抗生索的選擇使用上比較困難，若給夯不足或機體反應(yīng)差，均可影響臨床療效［5］。在對于老年肺部感染患者的抗生素的使用中，一般遵循以下

5、兒個原則：（1）用藥種類少。老年肺部感染除了嚴(yán)重感染、某些混合感染和某些已知的需要聯(lián)合使用抗生素治療的單病菌（如結(jié)核菌）感染外，一般不需要聯(lián)合使用抗生素。同時注意避免抗生素的過度使用，避免患者產(chǎn)生二重感染。（2）靜脈低速輸入。靜脈給藥可以使足夠的藥物達到肺部，但老年人心、腎、肝等器官功能均已下降，故注意靜脈給藥的速度不能過快。（3）毒副作用低。由于老年人血漿蛋白含量和組織含水量都比較低，且藥物清除速度較慢，使得體內(nèi)血漿和組織屮藥物濃度較高，因此應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量或延長給藥時間間隔。另外，若條件允許，可在用藥過程中監(jiān)測患者的肝腎功能。（4）用藥可窄勿廣。盡早進行病原菌檢查，明確菌種前可使用

6、廣譜抗菌約，在明確菌種后選擇有效的窄譜抗菌藥，避免患者機體菌群失調(diào)，在降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)降低我國醫(yī)藥資源的浪費。（5）用藥可廉勿貴。臨床藥師應(yīng)盡量選擇價格較低的抗生素，屮高檔抗生素的過度使用不利于感染的控制，對于醫(yī)院整體來說，也增加了感染的發(fā)生率和治療難度。除了上述抗生素使用的一般原則外，臨床夯師在使用抗生索時應(yīng)該特別注意：患者在完成相關(guān)的血檢、尿檢和痰培后，依據(jù)病原菌種類選擇合適的抗牛素。這就需要臨床藥師在查看檢驗報告、跟蹤患者病歷、查看醫(yī)囑的同時特別關(guān)注用藥情況。另外，臨床藥師應(yīng)注意多藥物的配伍禁忌。有相關(guān)報道顯示，患者同時使用5種以下藥物時的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.2%,藥物種類增多

7、后不良反應(yīng)發(fā)生率增加一倍，若藥物用量增加到10種以上，則不良反應(yīng)發(fā)生率可高達28%,用藥種類和不良反應(yīng)發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有不合理用藥時應(yīng)及時進行溝通，發(fā)揮自己的專業(yè)特長給予合理的建議。臨床藥師的在參與藥物治療的過程屮，除了掌握抗生素使用的基本原則等專業(yè)知識外，還需耍對老年肺部感染的相關(guān)知識有充分的了解，才能在抗生素的選擇、劑量、給藥途徑和療程上給予醫(yī)師正確指導(dǎo)。每個臨床藥師都有責(zé)任宣傳不合理使用抗生素的潛在危害，使得抗