老年肺部感染治療

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1、中藥干預老年肺部感染病案舉隅肺部感染是老年患者常見病之一，臨床癥狀不典型，易并發(fā)多器官衰竭，預后較差，我科以中藥干預治療老年肺部感染，取得較好療效，略舉病案如下。肺脹AECOPD、肺性腦病-----痰栓患者袁某某，男性，92歲，因AECOPD、低鈉低氯血癥、高血壓病3級（極高危組）、冠心病、心律失常、室早、一度房室傳導阻滯、心功能2級入院。刻下：咳嗽咳痰、氣急胸悶、痰不易咳出。查體：T36.8度、P94次/分、R20次/分、BP119/72mmHg，SPO298%，神昏嗜睡、喉中有痰鳴音，兩肺呼吸音低，聞及干濕性羅音，胸部CT：

2、慢性支氣管炎、兩肺氣腫、合并兩下肺炎癥，主支氣管內(nèi)痰栓可能大，入院后給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染、氨溴索、α-糜蛋白酶霧化吸入化痰，配合使用中藥如下：麻黃8g杏仁10g生石膏30g蘇子10g萊菔子20g亭藶子20g薤白10g竹瀝夏10g魚腥草30g菖蒲12g郁金12g生軍10g后下桔梗5g枳實10g山海螺30g冬瓜仁15g甘草5g藥后大便通暢，神志漸清，咳痰易出，復查CT：慢性支氣管炎、肺氣腫，氣道通暢，慢性支氣管炎合并感染、左側胸腔積液。中醫(yī)辨證：患者年過九旬，素有肺痰，咳嗽日久，正氣虧虛，稍感風寒，則

3、入里襲肺，肺失宣降，上逆咳嗽，久病肺脾氣虛、運化失司，痰濕內(nèi)生，痰蘊于肺，肺失清肅，通降失司，則咳痰粘稠不易咳出，肺部脹滿，大便干結，痰迷心竅，則神志欠清，嗜睡，舌暗紅苔薄膩脈弦數(shù)，此證痰熱蘊肺，治以清肺化痰開竅。肺脹、虛勞-----肺部感染患者朱某，男，62歲，如東人，因咳嗽咳痰消瘦3月于2012-5-14入院，入院時咳嗽咳痰，痰白粘量多，胸悶氣急，不能入睡，消瘦乏力，查體：T：38.8度、P19次/分，左肺聞及干濕羅音，血常規(guī)：白細胞13.3×109/L，中性粒細胞84%,淋巴細胞8.5%，胸部CT左肺感染性病變，左肺下葉實

4、質性病變，中央型肺癌待排，慢支，肺氣腫，左側少量胸腔積液。入院后予以腫瘤普查、結核抗體等檢查，先后使用美洛西林、頭孢噻肟舒巴坦、環(huán)丙沙星抗感染、氨溴索化痰、多索茶堿解痙、中醫(yī)藥等治療。炙麻黃5g杏仁10g生石膏30g生甘草5g冬瓜仁30g太子參15g大貝10g魚腥草20g蒲公英15g亭藶子15g車前子20g法半夏10g茯苓20g地骨皮20g桑白皮15g神曲12g藥后汗出，熱退，咳嗽咳痰減輕，胸悶氣急稍緩解，納少口干，夜寐不寧，大便暢，舌紅苔黃膩，脈細弦，考慮痰飲積胸、心火亢盛，治擬清心瀉肺，化痰安神。黃連10g法半夏10g黃芩1

5、0g亭藶子30g茯苓20g車前子20g豆豉10g炒山梔10g大棗10g生石膏20g干姜3g生甘草5g藥后一周，咳嗽減輕，咳少量白痰，胸悶氣急平，夜寐轉佳，口干減，復查血常規(guī)、肝功能、電解質正常，二周后復查胸部CT:左肺感染性病變吸收好轉。中醫(yī)辨證：患者老年，形體消瘦，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，外感風寒之邪不解入里襲肺，肺氣上逆則見咳嗽，郁而化熱，肺熱蘊液成痰則咳嗽咳痰痰黃，久病氣陰兩傷，肺失清肅、痰阻氣機，則胸悶氣急，形體消瘦、口干欲飲，此乃正虛邪熱蘊肺，治以扶正清肺化痰解熱。肺膿瘍----肺癰患者帥某某，男性，65歲，退休工人，因發(fā)

6、熱咳嗽咳痰一周于2012-02-06就診?；颊呷朐呵耙恢芤蚴軟龀霈F(xiàn)惡寒發(fā)熱，測體溫最高38.2度，自服感冒藥，癥狀無好轉，仍發(fā)熱，咳嗽咳痰加重，伴胸痛、納差、疲倦、乏力，來我院就診，全胸片檢查示左下肺致密影，擬“肺部感染”收住入院?；颊呒韧?型糖尿病、精神分裂癥病史多年，一直服用二甲雙胍控制血糖，利培酮、阿普唑侖控制精神分裂癥。腦梗塞病史多年，后遺左側肢體偏癱，肺部感染反復發(fā)作，多次住院治療。入院查體：T37.5度，兩肺呼吸音粗，左肺聞及濕羅音，右側肢體肌力正常，左上肢肌力4級，左下肢肌力2級。血常規(guī)：白細胞10.1×109/

7、L,中性粒細胞81%，淋巴細胞9.7%。胸部CT:左肺下葉基底段占位，肺部感染，縱隔主動脈窗內(nèi)數(shù)枚淋巴結。入院后予以美洛西林、左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰治療，中藥如下：炙麻黃8g杏仁12g生石膏30g生甘草5g桑白皮12g黃芩12g冬瓜仁30g薏苡仁30g蒲公英20g桔梗6g銀花12g連翹12g淡竹葉12g蘆根30g玉竹12g因胸部CT考慮肺部占位,請腫瘤科會診,會診考慮肺癌可能。三日后,患者熱退汗出，咳嗽咳痰稍有減輕，繼續(xù)治療七日，咳嗽咳痰明顯減少，精神食納可，感口干欲飲，大便暢，舌紅苔少脈細弦，患者咳痰咳痰好轉，復查胸部C

8、T，考慮肺膿瘍，較十日前明顯吸收(腫塊影大小由5.8cm*4.8cm縮小為2.4cm*2.8cm)。加強抗感染治療,美洛西林升級為頭孢噻肟舒巴坦。中醫(yī)辨證:考慮患者宿疾,氣陰虛,疾病消耗、所致氣陰兩傷，治擬扶正祛邪，增加養(yǎng)陰化痰消癰之品。南沙參15g北沙參15g