老年腦卒中合并肺部感染127例治療體會(huì)

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1、中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）２０１０年４月第４卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．４·５０７··短篇論著·老年腦卒中合并肺部感染１２７例治療體會(huì)王偉強(qiáng)宋國(guó)平李淼鹿志軍成偉麗楊琳　　【摘要】　目的探討老年腦卒中合并肺部感染的控制方法。方法回顧性分析我院對(duì)１２７例老年腦卒中合并肺部感染患者的治療效果，用單因素方差分析及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析探討老年腦卒中患者伴隨的危險(xiǎn)因素對(duì)肺部感染控制的影響，調(diào)查老年腦卒中合并肺部感染的致病菌及對(duì)抗菌藥物的敏

2、感性。結(jié)果?。保玻防颊呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，明顯有效５２例（４０暢９％），有效６１例（４８暢０％），總有效率達(dá)到８９暢０％，死亡１４例（１１暢０％）。老年腦卒中患者的危險(xiǎn)因素（包括意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、誤吸、吸煙史等）嚴(yán)重影響肺部感染的控制效果。老年腦卒中合并肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占６９暢５％；革蘭陽(yáng)性球菌占１４暢５％；真菌占９暢２％?？垢锾m陰性桿菌抗生素主要選擇哌拉西林／他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、氨曲南，而革蘭陽(yáng)性球菌則主要對(duì)氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、哌拉西林、青霉素及林可霉素敏感。結(jié)論老年腦卒中患者存在的危

3、險(xiǎn)因素增加了肺部感染的控制難度。對(duì)致病菌以革蘭陰性桿菌為主病例的治療需采取綜合系統(tǒng)的治療措施?！娟P(guān)鍵詞】　卒中；　老年人；　肺炎腦卒中是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，已高居人口死亡原因的第二位；肺部感染是老年腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致病情加重甚至死亡的重要原因，而老年腦卒中患者合并肺部感染不易得到有效控制。現(xiàn)將解放軍２８１醫(yī)院２００６年１月至２００９年８月收治的１２７例老年腦卒中合并肺部感染患者的控制體會(huì)報(bào)告如下。一、資料與方法１暢一般資料：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)１２７例老年腦卒中合并肺部感染的患者進(jìn)行調(diào)查分析。其中男８３例，女

4、４４例，年［１］齡６０～９３歲，平均（７３暢６±８暢２）歲。腦卒中的診斷依據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱ＣＴ證實(shí)。肺部感染依據(jù)臨床上有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)，Ｘ線(xiàn)檢查肺部有浸潤(rùn)性病變等確診。２暢主要治療措施及治療效果分析：主要治療措施包括：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行盡早、足量、聯(lián)合、足療程使用抗生素；改善通氣、保持呼吸道通暢、低流量吸氧，糾正缺氧及二氧化碳潴留；給予營(yíng)養(yǎng)、代謝、抗自由基及免疫支持治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；積極治療原發(fā)病，密切監(jiān)測(cè)各臟器功能變化，保護(hù)各臟器功能。治療效果分為明顯有效：治療２周患者臨床癥狀

5、消失，Ｘ線(xiàn)檢查病灶對(duì)比原發(fā)時(shí)有效吸收在８０％以上；有效：治療２周患者臨床癥狀明顯緩解，Ｘ線(xiàn)檢查病灶對(duì)比原發(fā)時(shí)有效吸收在６０％以上；無(wú)效：治療２周患者臨床癥狀不緩解，Ｘ線(xiàn)檢查病灶對(duì)比原發(fā)灶無(wú)明顯吸收。３暢病原菌分離培養(yǎng)、藥物敏感性檢測(cè)及抗生素的選擇：病原菌分離培養(yǎng)是將每份標(biāo)本接種于血平板、ＥＭＢ平板、巧克力瓊脂平板進(jìn)行分離培養(yǎng)。采用ＡＴＢ法國(guó)生物梅里埃公司自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀，并配套梅里埃鑒定卡及試劑。對(duì)同一患者相同菌株標(biāo)本，若收集時(shí)間在１周內(nèi)視為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。藥敏試驗(yàn)按梅里埃提供的試驗(yàn)條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。其中對(duì)產(chǎn)超廣譜β唱內(nèi)

6、酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株直接用相應(yīng)的復(fù)方抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。４暢危險(xiǎn)因素分析：統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)基礎(chǔ)病變、意識(shí)障礙、吸煙史以及卒中類(lèi)型（缺血型和出血型）和是否進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)及使用呼吸機(jī)情況，進(jìn)行單因素方差分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回歸分析，對(duì)比危險(xiǎn)因素的存在對(duì)感染控制的影響。５暢統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用ＳＰＳＳ１２暢０軟件對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素方差分析，在單因素方差分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回歸分析，P＜０暢０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果１暢治療結(jié)果：１２７例老年腦卒中合并肺部

7、感染患者住院治療１８～６２ｄ，平均３１暢３ｄ。２周內(nèi)明顯有效５２例（４０暢９％），有效６１例（４８暢０％）；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后，２周內(nèi)使用抗生素有效的患者均達(dá)到明顯有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達(dá)到８９暢０％。死亡１４例（１１暢０％），均經(jīng)多次更換抗生素肺部感染未得到有效控制，最終合并多器官功能衰竭而死亡。２暢老年腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)控制肺部感染的影響：為了分析各危險(xiǎn)因素對(duì)控制肺部感染的影響，我們統(tǒng)計(jì)了各個(gè)危險(xiǎn)因素包含的病例數(shù)以及治療效果情況，對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果見(jiàn)表１，P值為各危險(xiǎn)因素明顯有效率單因素方差分析結(jié)果。多因素Ｌｏｇｉｓｔ

8、ｉｃ回歸分析結(jié)果表明，影響控制腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素依次為意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病、卒中類(lèi)型、誤吸、吸煙史，而氣管切開(kāi)／插管及呼吸機(jī)應(yīng)用對(duì)感染控制無(wú)明顯影響，見(jiàn)表２。３暢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果：１２７例送檢標(biāo)本中有１１４例分離出致病菌，陽(yáng)性率為８９暢８％。另