腦卒中合并肺部感染的臨床分析及治療

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1、腦卒中合并肺部感染的臨床分析及治療李慧偉夏小靜李希波（河南省淇縣人民醫(yī)院456750）【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）08-0273-02【摘要】目的研究腦卒中病人合并肺部感染的臨床分析及治療。方法回顧我院2002年1月——2005年1月接診的64例腦卒中合并肺部感染病人的病例資料。結(jié)果高齡病人，尤其是手術(shù)治療或者伴有慢性病的病人是最易合并肺部感染的人群，引起腦卒中合并肺部感染的病菌一般為大腸埃希氏菌，腦卒中病人沒(méi)有合并肺炎死亡率較低，而合理應(yīng)用抗生素對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有較大影響。結(jié)論

2、我們應(yīng)該加強(qiáng)腦卒中病人的護(hù)理、對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防以及對(duì)腦卒中合并肺炎的預(yù)知性，合理應(yīng)用抗生素，有利于對(duì)腦卒中合并肺部感染的治療。【關(guān)鍵詞】腦卒中肺部感染臨床治療抗生素腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管系統(tǒng)病癥，其發(fā)病特點(diǎn)包括有發(fā)病較急，同時(shí)伴有神經(jīng)功能不全等臨床癥狀。由于急性腦卒中病人的神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺陷，且出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)也是腦血管系統(tǒng)病高病死率、高致殘率的罪魁禍?zhǔn)?，該病在中老年人群中發(fā)病很多見(jiàn)?；仡櫸以涸?002年初一2005年初接診的腦卒中合并肺部感染的64例病人的病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1臨床資料木研究組64

3、例病人中，有女病人24例，男病人40例，年齡在33-74歲之間，平均年齡67.7歲。所有腦卒中病人都經(jīng)過(guò)病理學(xué)與腦CT與MRI診斷確定，各項(xiàng)指標(biāo)均與診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)相符。1.2腦卒中病人合并肺炎的有關(guān)致病因素（見(jiàn)表1）。1.3細(xì)菌檢驗(yàn)取研究組所有病人的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，其中培養(yǎng)出來(lái)致病菌有116株，培養(yǎng)致病菌的陽(yáng)性率為81.4%,分析總結(jié)了致病菌的構(gòu)成比，見(jiàn)表2o1.4我們也研究了致病菌對(duì)抗生素的敏感性，并進(jìn)行列表比較，見(jiàn)表3。2結(jié)果本研究組所有病例中有28例死亡，病死率是43.75%,其余均痊愈，痊愈率為56.25%,而腦卒中不

4、并發(fā)肺炎的病人病死率是18.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05）o3討論3.1腦卒中并發(fā)肺炎的致病因素在臨床上，腦卒中合并肺炎在中老年人群中是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，致使該病不但病死率高，恢復(fù)困難，有文獻(xiàn)記載，合并肺炎的腦卒中病人在一個(gè)月內(nèi)的死亡率是未感染病人的三倍以上，本研究組結(jié)論得出，尤其是手術(shù)治療或者伴有慢性病的病人是最易合并肺部感染的人群，腦卒中術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，其發(fā)病原因主要由老年人的生理狀態(tài)決定，由于老年人呼吸肌老化，呼吸力不足，進(jìn)而引起肺部深呼吸對(duì)痰液的清楚力度下降，呼吸道的咳痰能力也不足，又由于腦卒中手術(shù)一

5、般以臥位為主，導(dǎo)致肺殘氣量降低，引起氣道關(guān)閉過(guò)早，肺不張就發(fā)生了。由腦卒中手術(shù)引起的肺通氣量下降與支氣管咳痰能力降低等，均可誘發(fā)呼吸道以及肺部感染。慢性疾病，尤其是慢性肺氣腫，還有尿毒癥、糖尿病和貧血等癥狀也可以引起肺部感染，一旦糖尿病病人與高血糖并發(fā)，病人的能量代謝就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，血漿滲透壓增高，從而導(dǎo)致巨噬細(xì)胞對(duì)病菌的殺傷能力減弱，就好發(fā)肺結(jié)核和革蘭陰性菌等的感染。腦卒中病人一般都要在胃腸內(nèi)放置胃管，釋放胃腸壓力，但是通過(guò)該方式也會(huì)帶來(lái)細(xì)菌的感染，特別是在制酸劑的使用當(dāng)中胃液的PH值持續(xù)上升，該環(huán)境非常適合某些腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

6、，容易帶來(lái)腸道細(xì)菌的感染，所以放置胃管已經(jīng)成為院內(nèi)感染的主要原因。腦卒中可以對(duì)丘腦下部的功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，造成紊亂，引起肺動(dòng)脈高壓、毛細(xì)血管損害與氣體交換不暢等癥狀。由于腦卒中發(fā)生后腦組織受損（腦供血不足、水腫），病人咳痰與吞咽等能力不足，以上都可能導(dǎo)致肺部感染；同時(shí)，治療期間病人長(zhǎng)期臥床休息，又會(huì)導(dǎo)致痰液在肺部低位沉積，造成墜積性肺炎；而氣管切開(kāi)、氣管插管與留置導(dǎo)管等各種措施都會(huì)成為院內(nèi)感染的重要原因，不但引起呼吸道的損害，也加人了肺部感染的發(fā)生情況。3.2治療腦卒中合并肺炎近些年，革蘭陰性菌已經(jīng)成為

7、院內(nèi)感染的首要菌群，尤其是條件致病菌。感染吋經(jīng)常是多種病菌的混合感染，本研究組疾病則主要是由大腸埃希氏菌導(dǎo)致，革蘭陰性菌的敏感藥物為頭抱噬月虧、丁氨卡那霉素和先鋒必，若感染由大腸埃希氏菌引起，則宜使用頭抱噬月虧和丁氨卡那霉素聯(lián)合用藥。另外，頭泡拉碇也是多種革蘭陰性菌的敏感藥物，其在院內(nèi)感染的治療上也作為有效藥物使用，而復(fù)達(dá)欣和泰能不能作為革蘭陰性菌的敏感藥物使用。腦卒中病人一般發(fā)病較急，且病情較重，病程也很長(zhǎng)，常常引起原發(fā)病以及病人身體狀況的改變而導(dǎo)致條件致病菌的感染頻繁發(fā)作、久治不愈。致病菌本身也可能發(fā)生變異，在治療上又加

8、大了難度。所以，腦卒中病人合并肺部感染者，應(yīng)該每周取痰液，進(jìn)行痰液培養(yǎng)，由此來(lái)選用抗菌藥物。若條件不足，則應(yīng)按照病人血象、體溫與肺部情況的改變進(jìn)行抗菌藥物的更換。同吋，我們應(yīng)該加強(qiáng)腦卒中病人的護(hù)理、對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防以及對(duì)腦卒中合并肺炎的預(yù)知性，合理應(yīng)用抗生素，有利于對(duì)腦卒中合并肺部感染的治