宮腔鏡治療宮腔粘連32例臨床分析

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1、宮腔鏡治療宮腔粘連32例臨床分析宮腔鏡治療宮腔粘連32例臨床分析摘要目的：探討宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果。方法：2008年6月?2010年10月收治宮腔粘連患者32例，行宮腔鏡檢查，并在宮腔鏡下分離粘連，對于宮腔粘連嚴重者行宮腔鏡電切術。結果:32例術后隨訪有28例月經(jīng)恢復正常，3例月經(jīng)量仍很少，1例術后1年月經(jīng)仍未恢復；其中19例有生育要求者，已有12例不同月份的妊娠，29例術后腹痛消失或減輕。結論：子宮粘連與宮腔內(nèi)手術操作尤其是人流術有關，宮腔鏡診治宮腔粘連是安全有效，首先的方法,宮腔鏡電切術是治療屮重度宮腔粘連的有效方法。關鍵詞宮腔粘連宮腔鏡宮腔電切術宮腔粘連(IUA)又稱A

2、sheman綜合征，由近期妊娠流產(chǎn)子宮損傷后瘢痕所致，大約90%的宮腔粘連繼發(fā)于流產(chǎn)或刮宮后。過度刮宮導致子宮內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮內(nèi)膜粘連，在損傷的基礎上繼發(fā)感染更易引起粘連。子宮內(nèi)膜結核也是宮腔粘連的主耍病因，嚴重時完全粘連引起閉經(jīng)。按病因?qū)⒆訉m內(nèi)粘連分為兩類，即外傷性粘連和炎癥性粘連。按組織學分類，可分為膜性粘連、肌性粘連和結締組織性粘連。膜性粘連：粘連的表面和周圍的子宮內(nèi)膜極為相似，質(zhì)軟脆,易分離；肌性粘連：分離斷面色紅、粗糙、可見血樣滲出；結締組織性粘連：表面呈白色富有光澤，無子宮內(nèi)膜覆蓋，分離斷面蒼白無滲血。根據(jù)粘連帶分隔宮腔的程度分類：①輕度:1/4的宮腔可見膜狀粘連

3、帶，輸卵管和宮底部未受影響；②中度：3/4宮腔見粘連帶，宮底和輸卵管口封閉，但子宮肌壁未受影響；③重度：3/4宮腔包括肌壁均粘連在一起，宮腔上段和輸卵管封閉。宮腔內(nèi)粘連典型的癥狀是月經(jīng)異常和生育功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量過少、周期性下腹痛或肛門墜脹等。隨著人工流產(chǎn)率及人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，宮腔粘連的發(fā)生率有增加趨勢，及時診斷及治療至關重耍。2008年6月?2010年10月對32例子宮粘連患者利用宮腔鏡進行了治療，將結果總結如下。資料與方法本組患者232例，年齡21?45歲，均已婚女性。本組20例近期有人工流產(chǎn)史，其中4例有連續(xù)3次人工流產(chǎn)史；妊娠12周行鉗刮術1例；妊娠36周

4、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)1例。功血診斷性刮宮2例；不全流產(chǎn)清宮術3例；葡萄胎吸宮術2例；取環(huán)2例；子宮內(nèi)膜息肉電切術3例。其中有5例育齡期婦女因閉經(jīng)3個月以上就診，有22例術后無月經(jīng)伴周期性下腹痛，其中伴有肛門墜脹12例，月經(jīng)量極少伴痛經(jīng)7例。方法：①32例常規(guī)進行B超檢查，患者均做血或尿HCG測定排除妊娠，手術吋間選擇在月經(jīng)干凈后5天內(nèi)，閉經(jīng)患者可隨吋進行手術，要求5天內(nèi)無性仝活［1］。手術一般不實施麻醉或采用靜脈麻醉。手術器械有宮腔鏡、膨?qū)m儀，膨?qū)m液為5%葡萄糖500?1000ml，膨?qū)m壓力120mmlIg。術前2小時陰道放米索前列醇0.4mg,以軟化宮頸便于術屮宮頸擴張［2］。②手術情況：

5、本組患者有13例宮頸及宮腔輕度粘連，術時探針進入時有阻力，不易進入，擴張器逐號仔細擴張宮頸口。官腔鏡下可見宮頸口粗糙，宮腔鏡下易分離。有11例宮腔中度粘連，宮腔鏡下有11例宮腔中度粘連，可見宮腔內(nèi)呈網(wǎng)狀或纖維索狀粘連。有9例宮腔重度粘連，可見宮腔內(nèi)肌性粘連纖維索狀粘連帶較粗，不易分離，用針狀電極切開粘連，盡量使其分離完全，了宮底完全打開，宮腔形成，宮腔內(nèi)放置0型節(jié)育器，以防再粘連。節(jié)育器放入宮腔前，用10號慕斯絲線系與節(jié)育器放入?yún)嫉南戮?，絲線露出宮頸口外1.5~2cm,其余剪除，有利于取環(huán)時不進宮腔，節(jié)育器容易取出。③術后處理：囑患者術后注意休息，增加營養(yǎng)，保持外陰清潔，禁性生活及盆

6、浴1個月，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，術后給予靜滴抗生素3天，宮腔粘連者給予雌孕激素人工周期治療3個月，促使子宮內(nèi)膜增生修復，有刀經(jīng)稀少或經(jīng)期腹痛者，給以活血化瘀中藥口服或灌腸，促進盆腔血液循環(huán)，促進炎癥吸收，促進宮內(nèi)膜恢復。宮腔粘連者根據(jù)月經(jīng)復潮情況，決定節(jié)育器取出的時間。結果32例有28例月經(jīng)恢復正常，3例月經(jīng)量仍很少，1例術后1年月經(jīng)仍未恢復；其中19例有生育要求，已有12例不同月份的妊娠,29例腹痛術后消失或減輕。其中有18例術后4?6個月經(jīng)患者同意行宮腔鏡檢查，有16例宮腔鏡下宮腔形態(tài)恢復正常，有2例發(fā)現(xiàn)宮腔局部再次粘連，給了再次分離。討論任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔

7、粘連，宮腔粘連與妊娠有關，約占91%；常見于行人工流產(chǎn)術或自然流產(chǎn)剖宮術后，以及產(chǎn)后出血刮宮術后。宮腔鏡是融檢查、診斷和手術治療與一體的內(nèi)鏡，它可以直接觀察到宮腔內(nèi)膜、輸卵管開口、宮頸管，檢查宮腔病變，宮腔鏡手術痛苦少、創(chuàng)傷小、診斷率高、治療吋間短，在診治宮腔病變中是得到肯定的[3],宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)手術的重要組成部分在臨床的應用H益普及，在這類基層醫(yī)院都已廣泛開展。宮腔鏡不僅能在直視下診斷子宮粘連的部位、范圍、程度，并能準確的進行分離治療，且分離成功率