宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床探析

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1、宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床探析黃鈺華吳智玉樊曉君吳金萍（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院陜丙丙安710065）【摘要】目的：通過分析宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床效果，為宮腔粘連的治療提供有效依據(jù)。方法：以2011年9月至2014年9月期間治療的65例宮腔粘連患者為研究對象，在宮腔鏡下實施宮腔粘連分離手術(shù)，并在術(shù)后1、3、6個月后宮腔鏡檢查評估療效，回顧性分析宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療宮腔粘連65例的情況。結(jié)果：65例患者均順利實施手術(shù)，治愈率為67.7%;總有效率為90.8%。術(shù)后月經(jīng)過少緩解率92%；閉經(jīng)緩解率75%；周期性下腹痛緩解率100%；妊娠率41.4%。結(jié)論：宮腔鏡下實施宮腔粘連分離術(shù)是治

2、療宮腔粘連的有效方法。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡：宮腔粘連：分離術(shù)【中圖分類號】R711【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）25-0061-03宮腔粘連乂稱Asherman綜合征，是指子宮內(nèi)壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為周期性下腹痛、閉經(jīng)、只經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等一系列癥狀，常見于人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)或產(chǎn)后出血刮宮術(shù)［1］。目前來說，宮腔粘連診斷的最有效方法是宮腔鏡檢查，宮腔鏡下的宮腔粘連分離手術(shù)是宮腔粘連患者治療的最常用措施，有利于宮腔粘連患者的盡早康復(fù)。木文對在2011年9月至2014年9月治療的65例宮腔粘連患者的臨床特點、診治措施及療效進行分析。

3、1.資料與方法1.1臨床資料1.1.1一般資料選自2011年9月至2014年9月我院共診治65例宮腔粘連患者，對他們的宮腔鏡檢查報告、手術(shù)記錄、手術(shù)后隨訪記錄等進行了收集。其中，64例有宮腔操作史，比例為98%,其中有人工流產(chǎn)術(shù)史51例（1次人流史7例，2次23例，3次18例，4次3例）；藥流后清宮史9例；中孕引產(chǎn)后清宮史4例；無明確病因1例，65例患者均無子宮肌瘤剔除術(shù)、內(nèi)膜電切術(shù)及結(jié)核等病史。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變63例，比例為96.9%（其中閉經(jīng)患者為12例，月經(jīng)量減少為51例）；臨床癥狀表現(xiàn)為周期性下腹痛5例，比例為7.7%;就診原因為繼發(fā)不孕13例，比例為20%。1.1.2宮腔粘連

4、分類根據(jù)文獻［2］宮腔鏡所見將宮腔粘連分為3型。輕度：粘連累及宮腔＜1/4,粘連菲薄或纖細，輸卵管開U可見和宮腔上段病變很輕或清晰可見。中度：粘連累及1/4?3/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上段部分粘連閉鎖。重度：累及宮腔〉3/4,宮腔粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開U和宮腔上段閉鎖。本研究中，宮腔鏡下診斷輕度粘連患者為38例，中度粘連患者共23例，重度粘連患者共4例。1.2治療方法術(shù)前查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，術(shù)前四項及陰道分泌物檢查，排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)吋間選擇為月經(jīng)干凈后3?7天。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8h、禁水4小時；在手術(shù)前2小吋陰道放置卡前列甲酯栓lmg軟化宮頸，利于手

5、術(shù)操作。麻醉采用瑞芬太尼1?1.5μg/kg聯(lián)合丙泊釀1?1.5mg/kg靜脈麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒、鋪巾。0.9%生理氯化鈉液為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)定膨?qū)m壓力110mmHg,流速300ml/min。宮腔鏡確定粘連位置、程度和類型后，B超引導(dǎo)下使用宮腔鏡微型剪自宮頸內(nèi)U及宮腔中央分離粘連，使宮腔擴大，游離出宮角部，恢復(fù)正常宮腔形態(tài)，剪切至肌層出血時停止剪切。對肥厚纖維肌性粘連、結(jié)締組織粘連，微型剪操作困難，可使用針狀電極分離粘連組織，對宮底部粘連則從一側(cè)開始向?qū)?cè)分離暴露宮角，直至雙側(cè)輸卵管U顯露［3】。對重度粘連者，一次手術(shù)難以完全分離，可分兩次手術(shù)完成。手術(shù)在B超監(jiān)測下完成，避免

6、子宮穿孔。宮腔成形術(shù)畢立即放置宮型金屬節(jié)育器［4】。術(shù)后當(dāng)日起預(yù)防感染治療3天，同時行人工周期［4-5］（方法：戊酸雌二醇6mg/d×21d，后10天加用黃體酮200mg/d×10d）,連續(xù)3個月。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后1、3、6個月行宮腔鏡檢查，術(shù)后1月宮腔鏡檢查仍有粘連者予再次分離至宮腔形態(tài)正常后，需第二個月再次復(fù)查宮腔鏡。術(shù)后3個月宮腔鏡檢查宮腔粘連痊愈者取出IUD。術(shù)后6個月再次復(fù)查1次。術(shù)后隨訪1?2年，觀察生殖預(yù)后。1.4療效評定根據(jù)宮腔鏡下宮腔形態(tài)恢復(fù)評定[1】治愈：宮腔形態(tài)正常，可見雙側(cè)輸卵管開U;有效：宮腔形態(tài)基本正常，宮腔鏡下可見?-側(cè)或雙側(cè)輸卵管開U

7、;無效:術(shù)后宮腔再粘連，需二次手術(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理本研究使用SAS統(tǒng)計軟件，利用卡方檢驗，SPEARMAN秩來進行相關(guān)計算。1.結(jié)果2.1宮腔分離手術(shù)效果分析對所有65例患者在手術(shù)實施3個月后，利用宮腔鏡再次檢查她們的宮腔形態(tài)，結(jié)果表明，治愈的患者有44例，比例為67.7%。有效治療的有15例，比例為23.1%。無效的冇6例，比例為9.2%。見表1。從上表中可以看出宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)對閉經(jīng)、月經(jīng)過少及