宮腔鏡手術治療宮腔粘連的臨床效果觀察

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1、宮腔鏡手術治療宮腔粘連的臨床效果觀孫湘華(廣元市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科四川廣元628000)【摘要】目的觀察宮腔鏡手術對宮腔粘連的治療效果。方法選取80例患有宮腔粘連的患者，將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各40例。對照組采用傳統(tǒng)的宮腔探查以及擴宮術進行治療,觀察組采用宮腔鏡手術進行治療，兩組均在術后進行綜合性治療。結果觀察組中，下腹疼痛患者有15例，恢復13例，月經(jīng)不調(diào)35例，恢復者30例，有生育要求者有30例，出現(xiàn)妊娠者有20例。對照組下腹疼痛患者有16例，恢復12例，月經(jīng)不調(diào)37例，恢復者25例，有生育要求者有27例，出現(xiàn)妊娠者有15

2、例。兩組比較療效有顯著性差異(p<0.05)。結論B超監(jiān)護宮腔鏡下宮腔鏡能有效安全，此方法值得在臨床推廣應用。【關鍵詞】宮腔粘連宮腔鏡宮腔粘連是指在子宮腔內(nèi)的粘膜因為受到損傷而出現(xiàn)的一種粘連現(xiàn)象,往往是發(fā)生在流產(chǎn)或者是在產(chǎn)后，常導致閉經(jīng)、經(jīng)量減少、周期性腹痛、流產(chǎn)、不孕不育等，給患者的身心帶來巨大的痛苦。近年中，因診斷技術不斷的提高,以及無痛技術的開展，其發(fā)病率也在不斷的升高。近年來微創(chuàng)技術和內(nèi)鏡技術的發(fā)展也使該癥的治療手段得到了進一步的提升，近期我科應用宮腔鏡治療宮腔粘連的療效現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院201

3、0年2月至2011年5月收治的宮腔粘連患者80例?；颊咴陆?jīng)不調(diào)35例，有生育要求者有30例。對照組中，下腹痛患者16例，月經(jīng)不調(diào)37例，有生育要求27例。1.2方法1.2.1觀察組治療方法采用子宮電切鏡，點狀電極、微型的剪刀、超聲診斷儀、活檢鉗，探頭為3.5MHz。膨流液為百分之五的甘露醇，其壓力大小為一百二十毫米，毎分鐘的流速為四百毫升。進行手術的吋間是在月經(jīng)后的第3天至第七天，在手術之前的十小吋與兩小吋為患者放置400微克的前列醇。在手術前要進行清潔灌腸，手術前5小吋內(nèi)要禁食。取患者的膀胱截石位，對Jt?進行常規(guī)性的鋪巾以及消毒，采

4、用B超，順著宮腔的方向將宮腔鏡置入，要注意觀察宮腔的形態(tài)以及粘連的性質與程度。如果粘連比較輕，則采用宮腔鏡的頂端進行分離，粘連屬于中度或者是重度，就應采用活力鉗、微型剪、以及點狀的電極進行分離。在手術的過程中要注意利用B超進行監(jiān)測［1】，保證已經(jīng)切除的冋升帶要居中，這樣能夠避免子宮的穿孔以及損傷性的假道，要按照之前的內(nèi)膜線進行分離，當宮腔的大小恢復正常吋，標志著分離完全，如果分離閑難，則應該利用針狀電極電切粘連，但是在手術重要盡量少得采用電切。如果患者奮生育要求,應對蘇冋吋實行輸卵管的插管通液手術。如果粘連較輕，在分離之后，可直接置放宮

5、型環(huán)；對中度的粘連手術后將放置球囊導管，并注入透明質酸鈉避免再次發(fā)生粘連。術后3天連續(xù)使用抗生素預防感染。術后第5天將球囊取出。在手術之后的第一天服用補佳樂持續(xù)21天，第十六天服用黃體酮，連用6天，在月經(jīng)來潮之后第五天以同樣的方法服用［2］。對重度的粘連患者，在手術之后的一個月內(nèi)要運用宮腔鏡進行復檢。若患者宮腔粘連比較嚴重，而且宮內(nèi)膜的再生不佳，則應該服用補佳樂，每次4毫克，持續(xù)服用三個月。在手術之后，要禁止房事、禁止坐浴，保證一個月之上。在手術之后要對其進行隨訪，對患者月經(jīng)、妊娠、腹痛的情況進行詳細的記錄，吋間為三個月到兩年。1.2.

6、2對照組的患者對其采用傳統(tǒng)性的宮腔探查以及擴宮術進行治療。2結果觀察組中，下腹疼痛患者有15例，恢復13例，月經(jīng)不調(diào)35例，恢復者30例，有生育要求者冇30例，出現(xiàn)妊娠者冇20例。而對照組下腹疼痛患者有16例，恢復12例，月經(jīng)不調(diào)37例，恢復者25例，有生育要求者有27例，出現(xiàn)妊娠者有15例。兩組比較療效有顯著性差異(p<0.05),詳見表1。表1觀察組與對照組患者的治療效果比較3討論重度的宮腔粘連往往會發(fā)生再次粘連現(xiàn)象，所以需要重復的進行手術。尤其是對于35歲以上的患者發(fā)生預后不良的現(xiàn)象較多。不僅僅要浪費大量的精力、時間、醫(yī)療費

7、用等等，而且在治愈的過程中也不能保證手術的成功率為百分之百。此外，宮腔粘連還容易給家庭造成?一種不安定的因素，在治愈之后也冇可能會存在著產(chǎn)科的風險，對婦女的身心健康造成了一定的損害。利用宮腔鏡在超聲的監(jiān)護下，可以將子宮的大小、輪廓、厚度、冋聲光帶等等都清楚的顯示出來，引導行手術者在直視下準確的將病灶予以剪除，并將粘連予以分離，而且同吋將損傷周圍的組織能在最大程度上予以減少降低，這樣就能夠減少患者的病痛，將治療的有效率提高［3】。在直視下電切術將宮腔粘連分離或者是切除，然后使患者在手術結束之后，能夠恢復到宮腔的形態(tài)以及正常的月經(jīng)周期，進而

8、將分娩的結局以及妊娠改善［4】。行宮腔鏡手術之后要做好預防工作，避免宮腔的再次粘連。術后應保證宮腔放置球囊導管一周，使患者的月經(jīng)正常的恢復［5】。這是因為在宮腔內(nèi)部，充水球囊能夠起到屏障的作用，能夠有效的將