宮腔鏡診斷與治療宮腔粘連的臨床效果

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1、宮腔鏡診斷與治療宮腔粘連的臨床效果  宮腔粘連又稱阿謝曼綜合征(ashermansyndrome),主要是由于刮宮過(guò)度或炎性反應(yīng)等引起子宮內(nèi)膜受損而導(dǎo)致部分或全部宮腔粘連在一起。臨床表現(xiàn)為周期性腹痛,月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng),不孕等。傳統(tǒng)方法對(duì)宮腔粘連的診斷主要是根據(jù)宮腔手術(shù)史和臨床表現(xiàn),采用盲目宮腔探查及擴(kuò)宮術(shù),導(dǎo)致一些患者診斷不明確,粘連松解不充分。隨著宮腔鏡在臨床的應(yīng)用,診斷率得到明顯提高,且能在直視下充分分離粘連。回顧性分析我院2010年6月至2012年6月經(jīng)宮腔鏡診斷治療的宮腔粘連患者58例,現(xiàn)報(bào)告如下?! ∫弧①Y料與方法  

2、1、一般資料。2004年6月至2006年6月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查612例,其中58例被診斷為宮腔粘連,診斷率為9.3%?;颊吣挲g22~40歲,均為已婚女或未婚同居?jì)D女,均有人工流產(chǎn)刮宮史,其中刮宮1次14例、2次28例、3次12例,3次以上9例。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)的25例、經(jīng)量減少28例、月經(jīng)正常的5例、不孕32例、經(jīng)期腹痛38例、宮外孕1例。所有患者術(shù)前行B超檢查,疑為宮腔粘連者27例,子宮縱隔2例,32例行HSG檢查19例疑為宮腔粘連,2例疑為宮內(nèi)膜結(jié)核,3例疑為子宮縱隔?! ?、分類。按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)對(duì)宮腔粘連進(jìn)行分類,其

3、中Ⅰ度14例、Ⅱ度17例、Ⅲ度21例、Ⅳ度4例、Ⅴa度2例、Ⅴb度0例?! ?、方法4  (1)器械。采用美國(guó)史賽克電視攝像系統(tǒng)宮腔鏡及配套的宮腔鏡膨?qū)m壓力裝置,操作時(shí)間和方法參照文獻(xiàn)?! 。?)檢查及治療方法。術(shù)前4h陰道放置米索前列醇400μg使宮頸松馳。宮頸管內(nèi)口粘連者用Hegar宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張。宮腔粘連者在宮腔鏡直視下分離,膜樣粘連用微型鉗鉗夾分離,致密粘連則在B超監(jiān)視下用微型剪作銳性分離,使宮腔成形良好后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后放置“T”形環(huán),給予抗生素抗感染,并給予雌孕激素序貫治療3個(gè)療程,促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù),術(shù)后3個(gè)月取出宮內(nèi)節(jié)

4、育環(huán),并再次宮腔鏡檢查。  二、結(jié)果  31例Ⅰ、Ⅱ度宮腔粘連分離后宮腔完全恢復(fù)至正常,21例Ⅲ度宮腔粘連中,18例可暴露出患側(cè)輸卵管開(kāi)口,6例Ⅳ、Ⅴ度宮腔粘連中雖宮腔形狀基本正常,但無(wú)法暴露出輸卵管開(kāi)口。2例Ⅳ、Ⅴ度宮腔粘連術(shù)后3個(gè)月取環(huán)后見(jiàn)仍有粘連,再次分離術(shù)后基本恢復(fù)正常,所有患者手術(shù)順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后3d出院。  三、隨訪  所有患者均在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年各隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括術(shù)后月經(jīng)量、腹痛及妊娠等。58例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常者43例,12例較術(shù)前明顯增多,但仍未正常,3例經(jīng)量較前僅稍增多,38例經(jīng)期腹痛

5、者18例術(shù)后得到不同程序緩解,20例腹痛消失。術(shù)后妊娠率44%(14/32)?! ∷?、討論  1、宮腔鏡在診斷宮腔粘連中的價(jià)值4宮腔鏡問(wèn)世以前,宮腔粘連的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、借助B超及子宮輸卵管碘油造影等輔助診斷。對(duì)于刮宮后有經(jīng)量減少、閉經(jīng)等患者醫(yī)生會(huì)予以重視,給予行子宮輸卵管碘油造影幫助診斷。子宮輸卵管碘油造影(HSG)對(duì)于可疑的宮腔粘連是一種有效的診斷方法,HSG雖然能判斷宮腔封閉的程序,但不能提示粘連的堅(jiān)韌度和類型。輕度疏稀的粘連帶在HSG片上常常漏診,而氣泡、血塊、子宮內(nèi)膜碎片等亦可造成充盈缺損,引起誤診。Wa

6、ng等,報(bào)道子宮輸卵管碘油造影與宮腔鏡檢查的診斷符合率為62.5%。B超對(duì)于宮腔粘連的診斷無(wú)特異性。而對(duì)于月經(jīng)改變不明顯者醫(yī)生易忽視而造成漏診。本文5例月經(jīng)正常者皆因不孕癥行宮腔鏡檢查確診。隨著宮腔鏡在臨床的應(yīng)用,宮腔粘連的診斷得到明顯提高。南京鼓樓醫(yī)院10年(1984~1995年)資料統(tǒng)計(jì),人工流產(chǎn)術(shù)與刮宮術(shù)后發(fā)生率0.25%,而2000~2004年宮腔鏡檢出率9.5%(1.55/1640),我院報(bào)道與之相似。應(yīng)用宮腔鏡可直視下觀察宮腔形態(tài),不僅可以明確診斷,還可了解粘連的范圍及性質(zhì),因此,宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的較佳方法

7、,建議對(duì)繼發(fā)性不孕、月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)患者應(yīng)行宮腔鏡檢查,爭(zhēng)取對(duì)宮腔粘連盡早診斷?! ?、宮腔鏡治療宮腔粘連的有效性和安全性。目前,宮腔鏡治療宮腔粘連的手術(shù)方式有兩種:機(jī)械性手術(shù)和能源性手術(shù)。其手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥有子宮穿孔、水中毒、出血和感染,國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道以能源性手術(shù)發(fā)生穿孔對(duì)臟器損傷的并發(fā)癥較多,F(xiàn)rank等報(bào)道44.5%,成九梅等報(bào)道為3.7%。我院采用B超監(jiān)視下用微型剪分離宮腔粘連,操作精細(xì)又無(wú)電損傷,可完全、準(zhǔn)確地分離粘連部位,對(duì)周圍正常組織的損傷可降到最低限度,提高了治療的有效性和安全性。本組58例患患者中月經(jīng)恢復(fù)正常

8、率74%,術(shù)后腹痛完全緩解率53%,妊娠率44%,與國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道相似,無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。另外,宮腔粘連手術(shù)的安全性不僅取決于手術(shù)難度、設(shè)備器械方法不同,很大程序取決于醫(yī)生的操作技能和經(jīng)驗(yàn)以及高度的責(zé)任心,這要求操作者不但要正確掌握宮腔鏡手術(shù)操作,熟悉正常宮腔的解剖生理特點(diǎn),

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