龜鹿二仙湯治療卵巢早衰的臨床體會(huì)

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1、龜鹿二仙湯治療卵巢早衰的臨床體會(huì)摘要：卵巢早衰是指婦女青春期發(fā)育后在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病。本文就中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的病因病機(jī)及治療的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了概述，并闡述了以龜鹿二仙湯加減從腎論治該病的體會(huì)。關(guān)鍵詞：卵巢早衰龜鹿二仙湯【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2012)12-0127-02卵巢早衰(prematureovarianfailure,POE)是指婦女在40歲以前因某種原因引起以不育、閉經(jīng)、促性腺激素和促黃體生成素水平升高以及雌激素缺乏為特征的一種疾?。?］

2、。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于病因至今未明，治療頗為棘手，國(guó)內(nèi)外日前尚無(wú)有效措施。為了恢復(fù)卵巢早衰患者的內(nèi)分泌功能，探索中醫(yī)藥在這方面的治療研究，對(duì)于提高因卵巢早衰引起的閉經(jīng)、陰道干澀、潮熱、盜汗等引起的生活質(zhì)量下降有著積極的作用。卵巢早衰在古籍屮并無(wú)明確記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于“不孕”、“閉經(jīng)”、“血枯”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡炔“Y?！端貑?wèn)？陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：歧伯Fh能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰Z節(jié)也。年四十而陰氣自半也，起居衰矣［2］。明確提出了“年四十”是衰老的時(shí)間界限。《蘭室秘藏?婦人門(mén)》「經(jīng)閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸瘦，氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。

3、或病中消，胃熱善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)血枯者，血脈津液所化。津液即絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見(jiàn)渴燥，血?？菘什∶谎萁?jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣?；蛞騽谛?，心火上行，月事不來(lái)，胞脈閉也；胞脈屬。心而絡(luò)胞中，令氣上迫肺，心氣不得下，故月事不來(lái)也”［3］。從三方面論述了閉經(jīng)的病因病機(jī)?！陡登嘀髋?調(diào)經(jīng)》：經(jīng)云女子七七而天癸絕，有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎使莫血枯，安能久延于人世?！粍t經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心肝脾氣之郁者。方用益經(jīng)湯。傅山所論的“年未老經(jīng)水?dāng)唷奔礊楝F(xiàn)代所指的“卵巢早衰”［4］?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)

4、識(shí)闡述亦多，但都以腎虛為本，兼及心肝脾三臟失調(diào)，病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為經(jīng)水漸斷［5］。張玉珍［6］認(rèn)為主要為腎脾虧虛，肝郁血瘀。因腎精虧損，脾虛氣血生化乏源，沖任氣血不足或肝郁氣滯，瘀血阻滯，血行不暢，均可致血海不能滿溢，月經(jīng)停閉，發(fā)為本病。高慧等［7］認(rèn)為月經(jīng)的形成有賴丁腎氣、天癸、沖任、胞宮的生理機(jī)能的協(xié)調(diào)，故卵巢早衰閉經(jīng)多責(zé)Z于腎氣、天癸、沖任的失衡，證屬虛證。陳穎異［8］認(rèn)為，卵巢早衰系由腎虛、沖任功能早衰所致。以腎虛為本，主要累及肝、脾、心等等，臨床以虛證為主，且往往合并瘀、痰、火、濕等夾朵證。筆者認(rèn)為卵巢早衰在臨床上以腎精不足型偏多，臨床表現(xiàn)為：月

5、經(jīng)數(shù)月未至，或山月經(jīng)后期量少逐漸閉經(jīng)；閉經(jīng)前曾有月經(jīng)后期量少色淡黯；腰膝酸軟或足跟痛；烘熱或潮熱、汗出、煩躁；帶下量少、陰道干澀、性交痛；性欲減退;皮膚感覺(jué)異常；脾氣暴躁;舌淡黯苔報(bào)，尺脈沉弱。我們應(yīng)用中夯治療，效果較為滿意，臨床治療時(shí)常以補(bǔ)腎填精為本，調(diào)經(jīng)為標(biāo)。方用龜鹿二仙湯加減，藥物組成：龜膠10克（悸化）、鹿角膠3克（悻化）、淮山10克、當(dāng)歸10克、川斷10g＞菟絲子15克、枸杞子15克、太子參15克、山茱萸10克、生地15克、女貞子10g、桑套子10g、紫河車10克，并根據(jù)月經(jīng)周期分段施治：經(jīng)后期，血?？仗摓殛庨L(zhǎng)期，宜酌加滋陰養(yǎng)血夯，藥如女貞子、旱蓮草、桑扌甚子等

6、；經(jīng)間排卵期為陽(yáng)精充盛，精化為氣，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化期，應(yīng)在補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)的同時(shí)加上活血通絡(luò)藥以促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化，藥如桃仁、丹參、赤芍、澤蘭等；經(jīng)前期為陽(yáng)長(zhǎng)期，陰充陽(yáng)長(zhǎng)，應(yīng)以平補(bǔ)腎陰陽(yáng)為主，輔以調(diào)和肝氣，促使周期的正常演變，藥如郁金、香附、玫瑰花等；行經(jīng)期胞脈充盛，血海山滿而溢，治應(yīng)理氣調(diào)血，促進(jìn)經(jīng)血的順利排泄，如香附、玄胡等。水煎服，每日1齊I」，煎取300ml分早、晚兩次服，自月經(jīng)周期第5天起隨癥加減連服20天。三個(gè)月為一療程，連續(xù)治療1-3療程。1病案舉例彭某，女，32歲，2011年5月10H初診?；颊咦栽V初潮后月經(jīng)一直正常，近一年來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，LMP：2011年

7、2月7口，至今月經(jīng)3月未至，潮熱，汗出，感腰酸，汗出，易煩，納可，寐差，多夢(mèng)，同房時(shí)陰道干澀，白帶量少，二便平，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：體溫脈搏血壓均正常，心肺未及明顯異常。2011年1月18日性腺激素：促卵泡生成素（FSH）：68.52IU/L,黃體生成素（LH）：55.4IU/L,雌二醇（E2）：9.24pg/mLo內(nèi)膜厚：5nini,診為卵巢早衰，治予內(nèi)服龜鹿二仙湯加減：龜膠10克（悻化）、鹿角膠3克（悻化）、淮山10克、當(dāng)歸10克、川斷10g、菟絲子15克、枸杞子15克、太子參15克、山茱萸10克、生地15克、女貞