[精品]側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血84例臨床觀察

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1、側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血84例臨床觀察側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血84例臨床觀察摘要目的：探討側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血的臨床療效。方法：行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)治療84例病人，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。結(jié)果：治療84例，治愈、好轉(zhuǎn)69例，死亡7例，搶救成功率82%o結(jié)論：側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血是一種安全有效的治療方法。關(guān)鍵詞側(cè)腦室引流術(shù)腦室出血doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.099資料與方法2004年1月?2008年11月我院行側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血病人84例。其中男48例，女36例，年齡33?75歲，平均61歲。入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱等

2、體征，行頭顱CT掃描證實(shí)原發(fā)性腦室出血5例；腦出血繼發(fā)腦室出血79例，其中基底節(jié)血腫46例，丘腦血腫19例，皮質(zhì)下血腫9例，小腦血腫5例。CT掃描均可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室，第3、4腦室不同程度積血，其中可見(jiàn)明顯腦室鑄型41例（占49%）,瞳孔不等大，CT可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，腦疝表現(xiàn)8例，占10%o術(shù)前意識(shí)狀態(tài)按王忠誠(chéng)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)分。治療方法：在積極脫水，預(yù)防感染，預(yù)防上消化道出血，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等保守治療的同時(shí)，行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。選擇穿刺側(cè)腦室：①雙側(cè)腦室均擴(kuò)大常因3、4腦室積血引起，此時(shí)穿刺非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)腦室（右側(cè)）；②雙側(cè)腦室積血鑄型，則選擇雙側(cè)；③血腫側(cè)腦室受壓縮小，健

3、側(cè)腦室擴(kuò)大，則引流健側(cè)。穿刺方法：全部84例病人采用側(cè)腦室前角引流術(shù)。術(shù)前30分鐘用20%甘露醇125ml脫水降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)肌注魯米那0.1,靜脈注射安定lOmg。穿刺時(shí)病人仰臥位。穿刺點(diǎn)選擇眉間中點(diǎn)向后7?9cm,旁開(kāi)2.5?3cm。局麻后，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，嚴(yán)格按微創(chuàng)血腫清除技術(shù)規(guī)范化治療指南操作。經(jīng)側(cè)管抽吸，邊抽吸邊觀察側(cè)管內(nèi)液面高度，當(dāng)液面高度位于頭上15cm處時(shí)停止抽吸，固定引流管最高點(diǎn)于頭上15cm處，持續(xù)開(kāi)放引流。如jiff出現(xiàn)引流不暢，從側(cè)管注入尿激酶1萬(wàn)U,并夾管約4h后放開(kāi)。每天重復(fù)給紗，引流2?3次。待腦脊液基木澄清

4、或復(fù)查CT腦室積血基本吸收后拔除穿刺針，平均留針5天。常規(guī)行腦脊液置換術(shù)，應(yīng)用能較好地通過(guò)血腦屏障的抗生素，如笫三代頭抱菌素，并定吋留取腦脊液作培養(yǎng)以監(jiān)測(cè)有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)本組資料84例中治愈或好轉(zhuǎn)69例，占82%,其中6例于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清。治療無(wú)效死亡者7例，約占8%,均為入院時(shí)病情危重、意識(shí)狀態(tài)均為V級(jí)，出血量大，超過(guò)70ml,其中4例已有腦疝形成，3例中樞性高熱，1例合并應(yīng)激性上消化道出血，于術(shù)后第2?5天死亡。69例出院前查頭顱CT,僅2例有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大梗阻性腦積水者。所有病人均未因注入尿激酶而出現(xiàn)抽搐、再次出血或全身性出血、顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)。討論木組資料大部分腦室出

5、血是由于高血壓腦出血破入腦室所致，原發(fā)性的腦室出血只占5例。據(jù)報(bào)道腦室出血自然吸收消失約3周，保守治療的效果差，死亡率高。腦出血后，一旦出現(xiàn)腦疝征象，預(yù)后很差。木組資料顯示腦疝形成病人死亡率80%。腦室引流可迅速減輕顱內(nèi)高壓，防止腦疝形成，清除腦室內(nèi)血腫，故引流術(shù)后?？梢?jiàn)病人意識(shí)好轉(zhuǎn)較快，生命體征趨于平穩(wěn)。說(shuō)明腦室引流術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施，它除了可以引流血性腦脊液降低顱內(nèi)壓，減少血紅蛋口分解后血管活性物質(zhì)的刺激作用，同時(shí)還提供了一條方便的給藥途徑o由于腦室出血多繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)出血，我們發(fā)現(xiàn)行引流術(shù)后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫吸收的速度明顯加快，可能是由于引流術(shù)后腦室內(nèi)壓迅速下降。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血

6、腫積血可能因壓力差與腦脊液分泌沖擊加速流向腦室之故。單純腦室引流時(shí)側(cè)腦室內(nèi)積血清除效果較好，但對(duì)第3、4腦室出血者效果差，繼發(fā)梗阻性腦積水，顱內(nèi)高壓者較多，病死率仍較高，原因jiff可能是中腦導(dǎo)水管梗阻及第3、4腦室梗阻。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，有較強(qiáng)的溶解血腫的作用。其能直接激活纖溶酶原，使纖溶酶原從精氨酸-繃氨酸處斷裂成纖溶酶，半衰期為11?16分鐘作用，在腦室內(nèi)注入尿激酶促進(jìn)側(cè)腦室及第3、4腦室血塊溶解，從而防止引流管的阻塞及中腦導(dǎo)水管的梗阻，因而提高了已形成腦室鑄型者搶救成功率。o根據(jù)尿激酶能分解液化纖維蛋口的凝塊,溶解血栓的總之，腦室出血尤其是急性出血

7、，內(nèi)科治療效果差，病死率高達(dá)75%以上。其主要原因是腦室內(nèi)積血造成腦室系統(tǒng)梗阻，使腦室急劇膨脹，腦深部組織破壞，壓迫丘腦下部及腦干，引起高熱、呼吸、循環(huán)功能障礙，因此，原發(fā)性或繼發(fā)性腦室內(nèi)血腫引起腦室系統(tǒng)梗阻、腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高，必須盡快清除積血，解除壓迫，才能挽救患者生命。側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血，具有操作簡(jiǎn)便，可在床邊進(jìn)行，創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)1王忠誠(chéng)?神經(jīng)外科學(xué)?武漢:湖北科技出版