[精品]中藥治療鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期療效觀察

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1、中藥治療鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期療效觀察中藥治療鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期療效觀察摘要目的:探討中藥治療鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期療效。方法:納入慢性鼻竇炎、鼻息肉患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例。對照組給予單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組予中藥配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果:治療組和對照組總有效率分別為94%、84%,治療組療效明顯高于對照組，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（?P?〈0.05）。結(jié)論:屮藥治療鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期臨床療效確切，值得推廣。關(guān)鍵詞慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡中藥doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.123慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病

2、。慢性鼻竇炎常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致，單純藥物治療、穿刺沖洗效果往往不理想。近年來隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展，因其能夠徹底清除鼻竇病變且能較好地保留鼻腔鼻竇功能，它把慢性鼻竇炎、鼻息肉一次手術(shù)治愈率從25%?30%提高到85%以上^[l],耳前已在臨床應(yīng)用廣泛。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)失敗率較高2.5%?24%^[2]o資料與方法2003年1月?2008年1月收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者共200例，其診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、鼻竇CT以及病理檢查，參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》

3、up>[3]o將納入患者隨機分為兩組，治療組和對照組各100例。治療組男59例，女41例；年齡16?63歲，平均34.6歲；病程3個月?36年，平均6.3年；I型33例，II型64例，III型3例，雙側(cè)73例，單側(cè)27例。對照組男63例,女37例；年齡13?73歲,平均36.1歲;病程6月?33年,平均5.9年；I型29例，II型66例,III型6例,雙側(cè)68例，單側(cè)32例。治療前兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（?P?〉0?05）,具有可比性。治療組:均采用局麻:表面麻醉用1%丁卡因腎上腺素棉片，充分麻醉收斂鼻腔鼻道

4、黏膜,2%利多卡因加適量腎上腺素(1:40),作鼻丘、中鼻道黏膜下及屮鼻甲外側(cè)緣浸潤麻醉。鼻內(nèi)鏡手術(shù)按Messerklinger術(shù)式^[4]進行，切除鉤突，摘除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍或部位選擇不同的術(shù)式。對照組:在治療組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。組成:蕾香10g辛夷10g,蒼耳子10g,白芷15g,桔梗10g,生黃罠12g,赤芍10g,薄荷6g,連翹10g,蒲公英12g,冬瓜仁12g,政仁12go甘草5g水煎服，每Fl1劑,早晚分2次服用。7天為1個療程。每療程間隔1周，服用4~5個療程。術(shù)前2~3周開始服藥。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):

5、根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〈sup>[2]〈/sup>,①治愈:癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物；②好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；③無效:癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔黏連竇，口狹窄或閉鎖，息肉形成,有膿性分泌物?？傆行识斡?好轉(zhuǎn)率。所有患者術(shù)后隨訪6?12個月。統(tǒng)計學(xué)處理:采用SAS8.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用?X?2?檢驗。結(jié)果參與者數(shù)量分析:治療組失訪4例，對照組失訪2例，兩組失訪患者均作為無效，所有患者均納入結(jié)果

6、分析。兩組治療后臨床療效比較:治療組和對照組總有效率分別為94%,84%,治療組療效明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差杲有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(?P?〈0.05)。見表1。討論鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常見病,其常常復(fù)發(fā)不易徹底治愈,而鼻內(nèi)鏡通過借助內(nèi)鏡的良好照明，視角廣闊，視線折射，將傳統(tǒng)的根治性或者全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的的破壞性手術(shù),轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A(chǔ)上，可徹底清除竇內(nèi)隱蔽部位的病變，并在此基礎(chǔ)上盡可能保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)，將重建鼻腔鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)及&理功能的基木條件來治愈疾病^[4,5]o鼻內(nèi)鏡手術(shù)完全

7、在鼻腔內(nèi)進行，面部無需切口，病人痛苦小，具有病變切除徹底，出血少，手術(shù)時間短，副損傷小，住院時間短，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于慢性鼻竇炎鼻息肉病變復(fù)雜、鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧及術(shù)后綜合治療因素影響，術(shù)前積極給了輔助藥物治療是成功開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要措施，是提高臨床療效、減少并發(fā)癥的重要方法。慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，其發(fā)病主要由于濕熱邪毒循經(jīng)上犯鼻竅所致，病久遷延失治而耗傷正氣，纏綿難愈。治療以清熱解毒,通竅止痛為法。辛夷、蒼耳了為治鼻淵要藥，散風(fēng)止痛，通竅散結(jié)，抑菌；口芷辛散香通，化濕滌濁，消腫通竅,抑菌;蕾香芳香通竅連翹、蒲公英清熱解毒，抗

8、菌譜廣,還有較明顯的解熱抗炎作用^[6]