丙泊酚用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察

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1、丙泊酚用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察丙泊酚用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察【摘要】目的探討硬膜外麻醉中丙泊酚安全有效的鎮(zhèn)靜劑量范圍中圖分類號(hào):R614.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)8-240-02硬膜外麻醉中患者常有緊張、焦慮情緒，內(nèi)臟牽拉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的其至出現(xiàn)短暫難以忍受的強(qiáng)烈刺激，而術(shù)中知曉也加匝患者的心理壓力和恐懼感，給患者留下痛苦的回憶，并造成身心的傷害”o為提高醫(yī)療質(zhì)量，筆者致力于消除患者在麻醉和手術(shù)中的不良記憶，包括防止全麻術(shù)中知曉和局部麻醉術(shù)中的不良反應(yīng)，通過術(shù)中鎮(zhèn)靜方式消除局麻患者的焦慮與恐懼，或使其在睡眠中安度手術(shù)。本研究旨在觀察

2、不同劑量丙泊酚在硬膜外麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜作用的效果，探討彼膜外麻醉中丙泊酚安全有效的鎮(zhèn)靜劑量范圍。1資料與方法1.1一般資料擇期硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)的患者75例，ASAI一II級(jí)，男45例，女30例，年齡20-55歲。將患者隨機(jī)分為5組，每組15例。所有患者均排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，術(shù)前均未使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。各組患者年齡、體重、性別及ASA分級(jí)及手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05),具有可比性。1.2麻醉方法術(shù)前30rain肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通道，行硬膜外麻醉，效果滿意后，I組丙泊酚0.2mg?kg??h微

3、泵輸注；II組丙泊酚0.6mg?kg??h；III組丙泊酚1.Omg?kg??h微泵輸注；IV組丙泊酚1.4mg?kg??h微泵輸注；V組為對(duì)照組，不給予丙泊酚和其他鎮(zhèn)靜藥。1.3應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)各組患者注藥前與注藥后10、20、30minMAP>HR、ECG及Sp02的變化情況,并在各時(shí)段讓患者識(shí)別不同的圖片。1.4鎮(zhèn)靜遺忘效果評(píng)價(jià)（1）鎮(zhèn)靜催眠評(píng)分采用警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/s）標(biāo)準(zhǔn)。5分：對(duì)正常呼名有正常應(yīng)答；4分：對(duì)正常呼名應(yīng)答遲鈍；3分：對(duì)正常呼名無反應(yīng)，但對(duì)反復(fù)大聲呼名能應(yīng)答；2分：對(duì)大聲呼名無應(yīng)答，對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)；1分：對(duì)拍頭和搖頭無應(yīng)答,對(duì)傷害性刺

4、激有反應(yīng)。⑵術(shù)后24h調(diào)查患者的遺忘情況，重點(diǎn)了解對(duì)手術(shù)操作過程及術(shù)中所看圖片的回憶。能自行正確凹憶為不產(chǎn)生遺忘經(jīng)提示部分回憶為不全遺忘，經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘。（3）依據(jù)患者的精神情緒，松弛狀況和有無不良記憶分為滿意、基木滿意和不滿意3種情況。1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間對(duì)照用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用檢驗(yàn)。P〈0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化各組患者用藥前后及組間MAP、HR變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IV組7例患者SpO降至90%以下，經(jīng)面罩吸氧后逐漸好轉(zhuǎn)；I、II、III、v組

5、患者未見SpO：下降與IV組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）。各組未見ECG改變。2.2術(shù)中鎮(zhèn)靜催眠情況I、V組患者鎮(zhèn)靜催眠為5級(jí)，且V組有6例患者言語(yǔ)較多5例患者出現(xiàn)噪動(dòng)；2組鎮(zhèn)靜遺忘效果均不滿意。II組患者鎮(zhèn)靜催眠為4級(jí)，鎮(zhèn)靜遺忘效果基木滿意，III組患者鎮(zhèn)靜催眠為3級(jí)，鎮(zhèn)靜遺忘效果滿意，IV組患者鎮(zhèn)靜催眠為1級(jí)鎮(zhèn)靜遺忘效果滿意，但有鎮(zhèn)靜過深呼吸抑制的危險(xiǎn)（表1、表2）。表1術(shù)中鎮(zhèn)靜遺忘情況表2術(shù)中鎮(zhèn)靜遺忘情況3討論手術(shù)患者常由恐懼和焦慮造成交感神經(jīng)興奮和血液中兒茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血壓升高，并加重患者的心理負(fù)擔(dān)和手術(shù)恐懼”。鎮(zhèn)靜是由心理的或作用于中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)的藥物對(duì)人體精神活動(dòng)產(chǎn)生的一種抑制效應(yīng),其目的有充分鎮(zhèn)靜、抗焦慮、產(chǎn)生遺忘。丙泊酚是一種起效快的短效麻醉藥。該藥起效迅速，作用時(shí)間短，不良反應(yīng)少且低劑量應(yīng)用對(duì)呼吸循環(huán)影響不大。丙泊酚是一種高脂溶性化合物，其藥動(dòng)學(xué)與巴比妥類和似，由血液到組織的快速分布，從血液中代謝清除以及藥物由周邊回到血液緩慢，快速透過血…腦屏障，隨后由中樞神經(jīng)系統(tǒng)再分布到肌肉和脂肪組織，導(dǎo)致其起效和蘇醒快,多次用藥在體內(nèi)無蓄積作用；內(nèi)泊酚鎮(zhèn)靜作用的劑量為全麻的20%一50%?？傊?，丙泊酚起效迅速、平穩(wěn)、半衰期短，有明顯的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用。術(shù)中達(dá)到血藥濃度及消退迅速，遺忘程度深，是消除患者心

7、理應(yīng)激和術(shù)中記憶的理想藥物。丙泊酚把控輸注應(yīng)用于硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜具有良好的可控性及安全性。而少數(shù)患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)主要與丙泊酚的用量與速度有關(guān)。筆者采用0.6?1.Omg?kg??h微泵輸注的丙泊酚有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，可消除椎管內(nèi)麻醉患者的焦慮與恐懼或使其在隨眠中安度手術(shù)，術(shù)后遺忘效果滿意，對(duì)患者的心理健康和生理健康有良好的保護(hù)作用。對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]何修美.探討老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策[J]?齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(12)：1473