丙泊酚及咪唑安定用于ICU病人鎮(zhèn)靜臨床觀察

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1、丙泊酚及咪哩安定用于ICU病人鎮(zhèn)靜臨床觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)丙泊酚和咪哇安定在icu病人鎮(zhèn)靜的效果和安全性。方法給予患者應(yīng)用丙泊酚組（P組）負(fù)荷量1.00-1.50mg/kg,維持量為0.50-3.00mg.kg-l.h-1,咪哩安定組（M組）負(fù)荷量0.05-0.30mg/kg,維持量為0.04-0.20mg.kg-1.h-1,控制患者于Ramsay評(píng)分II1TV級(jí)。結(jié)果兩組病人鎮(zhèn)靜效果佳，但在藥物起效時(shí)間等方面兩組比較呈顯著差異（PV0.05）。結(jié)論在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)咪瞠安定適用于患者的心血管情況不好，且要進(jìn)行鎮(zhèn)靜的時(shí)間比較長(zhǎng)。應(yīng)用丙泊酚可適用于患者心血管情況比較好

2、、對(duì)其鎮(zhèn)靜的時(shí)間比較短的。【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜治療；ICU；丙泊酚；咪瞠安定對(duì)于疾病嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是必要的措施，其可改善患者的心理及疼痛的情況，輔助其進(jìn)行睡眠，從而促進(jìn)其康復(fù)。在給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中多應(yīng)用咪吐安定、丙泊酚等藥物進(jìn)行治療[l]o筆者對(duì)此兩種藥物進(jìn)行對(duì)比研究，以了解此兩種藥物的具體治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象所有患者共為216例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為108例M組，108例P組，所有患者都進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用，P組和m組患者各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比沒有明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究。1.2麻醉措施對(duì)所有患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行積極的治療。可以其

3、進(jìn)行人工氣道的建立，給予呼吸輔助治療。M組靜脈給負(fù)荷量0.05-0.30mg/kg,維持量為0.04-0.20mg.kg-1.h-1靜脈持續(xù)泵入。P組靜脈給負(fù)荷量1.00-1.50mg/kg,維持量為0.50-3.00mg.kg-1.h-1靜脈持續(xù)泵入?？刂苹颊哂赗amsay評(píng)分III-IV級(jí)，相應(yīng)調(diào)整用藥量。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①鎮(zhèn)靜效果觀察［1］：按Ramsay評(píng)分方法，I級(jí)患者焦慮、躁動(dòng)不安；II級(jí)患者配合，有定向力、安靜；III級(jí)患者對(duì)指令有反應(yīng)；IV級(jí)嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；V級(jí)嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；VI級(jí)嗜睡，無任何反應(yīng)。②分

4、別記錄藥物起效時(shí)間，達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間，停藥后蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)靜前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（Sp02）的變化。③治療期間的副作用情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用sspsl5.0軟件進(jìn)行處理，并應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。2結(jié)果M組和P組患者進(jìn)行給藥后都得到有效的鎮(zhèn)靜，患者的藥物的起效時(shí)間，見表1,兩組對(duì)比有明顯差異。患者治療前后各項(xiàng)情況對(duì)比，見表2。所有患者都沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心的表現(xiàn)。表1治療的藥物的起效時(shí)間項(xiàng)目M組P組停藥后蘇醒時(shí)間(min)109.7±39.2A34.4±5.5達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間(min)40.5±12.8A2

5、2.5±7.4藥物起效時(shí)間(S)66.5+14.6A24.3±7.9注：進(jìn)行對(duì)比顯示△PV0.05。表2患者治療前后各項(xiàng)情況對(duì)比(x±s)項(xiàng)目M組P組鎮(zhèn)靜前Sp02(%)94.72±1.0695.11±0.94HR(次/分)109.38±12.43114.3±11.16MAP(Kpa)13.01±0.4712.08±0.55鎮(zhèn)靜期間Sp02(%)90.86±2.6691.43±2.11MAP(Kpa)9.50±0.218.05±0.83^HR(次/分)6.75±12.8466.41±14.79^注：進(jìn)行對(duì)比顯示☆P<0.05o3討論對(duì)于疾病嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治

6、療是必要的措施，其可改善患者的心理及疼痛的情況，輔助其進(jìn)行睡眠，從而促進(jìn)其康復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)的焦慮等表現(xiàn)使其處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，所以鎮(zhèn)靜治療是極為重要的治療措施。而此類患者的應(yīng)用藥物的劑量也比較得多，這要根據(jù)其的疾病等情況進(jìn)行給藥調(diào)整［2］。給予患者應(yīng)用的丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜其效果明顯，此藥物的起效時(shí)間比較快，但對(duì)患者的作用時(shí)間則比較短，患者停止應(yīng)用藥物后其可以立刻清醒，此藥物比較易于進(jìn)行控制用量。其還可以其到抗驚厥、遺忘等功效。給予患者應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、呼吸抑制等表現(xiàn)。另外此藥物還可起到有效降低患者的腦氧代謝率、顱內(nèi)壓、腦血流等功效。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可

7、降低顱內(nèi)壓，而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒較快，有利于神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估［1-3］。咪哇安定也可對(duì)患者起到良好的鎮(zhèn)靜效果，它通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用。個(gè)體差異大，老年病人、肝腎功能受損者藥物清除較慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝。故用藥需按個(gè)體化原則進(jìn)行［3-4］。在ICU,丙泊酚和咪哇安定均為較好的鎮(zhèn)靜藥，丙泊酚多適用于鎮(zhèn)靜時(shí)間短、心血管功能相對(duì)較好的患者，咪吐安定多適用于需常時(shí)間鎮(zhèn)靜、心血管功能較差或不全的患者。在實(shí)際工作中，我們可根據(jù)患者的具體情況選用，甚至可考慮聯(lián)合用藥[4-6]。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)