丙泊酚聯(lián)合咪唑安定在無痛胃鏡檢查中臨床觀察

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1、丙泊酚聯(lián)合咪唑安定在無痛胃鏡檢查中臨床觀察【摘要】目的觀察丙泊酚聯(lián)合咪唑安定用于無痛胃鏡檢查的臨床效果。方法120例胃鏡檢查患者隨機(jī)分成兩組各60例，丙泊酚(A組)和丙泊酚復(fù)合咪唑安定(B組)。A組靜注丙泊酚3mg/kg誘導(dǎo)，B組靜注丙泊酚2mg/kg。檢查前緩慢靜注咪唑安定20μg/kg。待睫毛反射消失后開始操作，必要時(shí)每次追加丙泊酚30~50mg，記錄兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥總量，呼吸循環(huán)參數(shù)改變和不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)中丙泊酚總用量A組明顯高于B組，蘇醒時(shí)間A組長(zhǎng)于B組。兩組呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率差異無顯著性。結(jié)論

2、丙泊酚聯(lián)合小劑量咪唑安定用于無痛胃鏡的檢查，可減少丙泊酚用量，降低費(fèi)用，蘇醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】丙泊酚；咪唑安定；無痛胃鏡檢查無痛胃鏡主要特點(diǎn)是：檢查過程中患者無痛苦，麻醉起效迅速，蘇醒快，清醒質(zhì)量高。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，已廣泛應(yīng)用于臨床，但因其價(jià)格較貴，且易致注射部位疼痛，筆者將丙泊酚聯(lián)合小劑量咪唑安定用于無痛胃鏡檢查術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法61．1采用病例對(duì)照研究的方法，隨機(jī)抽取臨床擬作全麻無痛胃鏡，麻醉分級(jí)為ASAI~II級(jí)的患者120

3、例，分為A、B兩組，每組各60例，A組男38例，女22例，平均(35．5±12．8)歲，平均體質(zhì)量(57．3±11．3)kg。B組男36例，女26例，平均(36．2±12．5)歲，平均體質(zhì)量(56．2±12．6)kg。兩組病例在性別、年齡及體質(zhì)量上等一般資料無顯著差異(P>0．05)，具有可比性。1．2麻醉方法受檢查者禁食8h以上，禁水4h以上，麻醉前未用藥物，給予連續(xù)吸氧，開放患者靜脈通道。在胃鏡室內(nèi)，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度。A組靜注丙泊酚3mg/kg，B組靜注丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)，B組在操作前靜脈緩慢注射咪

4、唑安定20μg/kg。入睡后，保持患者自主呼吸及氣道通暢，待睫毛反射消失后開始胃鏡插入操作，若術(shù)中患者出現(xiàn)血壓升高，呼吸加快，或肢體活動(dòng)時(shí)追加丙泊酚30~50mg，以維持適當(dāng)麻醉深度，檢查完全結(jié)束后，觀察患者復(fù)蘇直至清醒離院。1．3監(jiān)測(cè)方法連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化，觀察患者對(duì)胃鏡插入的反應(yīng)(是否嗆咳、屏氣、肢動(dòng)、自主拔管等)，記錄A、B兩組丙泊酚的總用量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸循環(huán)參數(shù)改變情況。2結(jié)果2．1兩組患者麻醉相關(guān)值6誘導(dǎo)時(shí)間及胃鏡操作時(shí)間兩者差異無顯著性，而B組患者蘇醒時(shí)間短于A組

5、，B組丙泊酚用量明顯少于Ａ組(P<0．01)，見表1。血壓、心率、血氧飽和度的變化：A、B兩組收縮壓及舒張壓均成先下降后回升的態(tài)勢(shì)，操作過程中均控制在正常范圍內(nèi)。心率與血壓表現(xiàn)相似，差異無顯著性。兩組血氧飽和度均低于麻醉前水平，但均≥95%。2．2麻醉效果兩組的優(yōu)良率為78%、82%，嗆咳發(fā)生率Ａ組2例，B組未出現(xiàn)。兩組均未出現(xiàn)自主拔管行為，首次注射丙泊酚后，A組出現(xiàn)下頜松弛，需托下頜保持呼吸通暢1例，注射部位出現(xiàn)明顯疼痛，A組5例，B組1例。3討論常規(guī)胃鏡檢查，給患者帶來心理及生理刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮而致患

6、者緊張。選擇合適的麻醉方法能有效減輕和消除患者的痛苦[1]。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速而完全等特征；但對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用[2]，可引起血壓下降、心率減慢，其機(jī)制與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及對(duì)心血管神經(jīng)反射抑制作用6有關(guān)，其程度與劑量相關(guān)[3]。有學(xué)者研究認(rèn)為丙泊酚具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張外周血管、抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞及阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等功能，其缺點(diǎn)是心血管抑制，注射部位疼痛，且呼吸循環(huán)影響與劑量和注射速度有關(guān)，增加劑量則麻醉安全性降低[4]。且該藥物價(jià)格

7、昂貴。咪唑安定是一種水溶性苯二氮卓類藥物，有良好的鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用，且有起效快、對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，但如果用量稍大清醒時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)[5-8]。咪唑安定是一種鎮(zhèn)痛性靜脈麻醉藥，具有很好的順應(yīng)性遺忘作用；異丙酚是目前應(yīng)用得較多的靜脈鎮(zhèn)靜藥，二者聯(lián)合使用時(shí)可加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，應(yīng)用咪唑安定鎮(zhèn)靜可減少鎮(zhèn)痛藥的使用頻率，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少了兩種藥物各自的劑量，從而減少藥物的不良反應(yīng)，提高安全性和受檢查者的依從性。因此，具有起效快，代謝清除率高，麻醉深度易控可調(diào)等特點(diǎn)。根據(jù)筆者觀察

8、，對(duì)B組丙泊酚為主輔以小劑量咪唑安定，可使鎮(zhèn)靜催眠作用增加，減少丙泊酚用量，減少其不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率及減輕其程度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)比研究結(jié)果表明，兩組麻醉質(zhì)量?jī)?yōu)良率差異無顯著性，但B組丙泊酚用量明顯減少，蘇醒時(shí)間也短于A組，注射部位明顯疼痛發(fā)生率少于A組。因此兩藥聯(lián)用應(yīng)具有協(xié)同作用，并能減少單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)。綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量咪唑安定在無痛胃