丙泊酚聯(lián)合咪唑安定在無痛胃鏡檢查中的臨床觀察

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1、內(nèi)泊酚聯(lián)合咪哩女宦在無痛胃鏡檢査中的臨床觀察【摘?！績械挠^察丙泊酚聯(lián)合咪喘安定用于無痛胃鏡檢查的臨床效果。方法120例胃鏡檢杏患者隨機(jī)分成兩纟R各60例，丙泊酚（A纟R）和丙泊酚復(fù)合咪噸安定（B組）。A纟fl靜注丙泊酚3mg/kg誘導(dǎo),B組靜注丙泊酚2mg/kg。檢查前緩慢靜注咪哇安定20Pg/kg。待睫毛反射消失后開始操作，必要吋每次追加內(nèi)泊酚30?50mg,記錄兩組誘導(dǎo)吋間、蘇醒吋間、用藥總量，呼吸循環(huán)參數(shù)改變和不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)中丙泊酚總用量A組明顯高于B組，蘇醒時間A紐長于B紐。兩組呼吸循壞抑制發(fā)朱率差異無顯著性。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合

2、小劑量咪“坐安定用于無痛胃鏡的檢杏，可減少丙泊酚用量，降低費用，蘇醒時間短，鎮(zhèn)痛滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】丙泊酚；咪哩安定；無痛胃鏡檢查無痛胃鏡主要特點是：檢查過程中患者無痛苦，麻醉起效迅速，蘇醒快，清醒質(zhì)量高。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，已廣泛應(yīng)用于臨床，但因其價格較貴，R易致注射部位疼痛，筆者將丙泊酚聯(lián)合小劑最咪哇安定用于無痛胃鏡檢杳術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1采用病例對照研究的方法，隨機(jī)抽取臨床擬作全麻無痛胃鏡，麻醉分級為ASAPII級的患者120例，分為A、B兩組，每組各60例

3、，A組男38例，女22例，平均（35.5±12,8）歲,平均體質(zhì)量（57.3±11.3）kgoB組男36例，女26例，平均（36.2±12.5）歲，平均體質(zhì)M（56.2±12.6）kg。兩組病例在性別、年齡及體質(zhì)量上等一般資料無顯著差異（P〉0?05）,具有可比性。1.2麻醉方法受檢查者禁食8h以上，禁水4h以上，麻醉前未用藥物，給予連續(xù)吸氧，開放患者靜脈通道。在胃鏡室內(nèi)，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度。A組靜注丙泊酚3mg/kg,B紐靜注丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo),B組在操作前靜脈緩慢注射咪“坐安定20ug/kgo入睡后，保持患者自主呼吸及氣

4、道通暢，待睫毛反射消失后開始胃鏡插入操作，若術(shù)中患者出現(xiàn)血壓升高，呼吸加快，或肢體活動時追加內(nèi)泊酚30?50mg,以維持適當(dāng)麻醉深度，檢查完全結(jié)束后,觀察患者復(fù)蘇在至清解離院。1.3監(jiān)測方法連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化，觀察患者對胃鏡插入的反應(yīng)（是否嗆咳、屏氣、肢動、自主拔管等），記錄A、B兩組丙泊酚的總川量、誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、呼吸循環(huán)參數(shù)改變情況。2結(jié)果2.1兩組患者麻醉相關(guān)值誘導(dǎo)時間及胃鏡操作時間兩者差界無顯著性，而B組患者蘇醒時間短于A纟fl,B組丙泊酚用量明顯少于A組（P〈0?01）,見表1。血壓、心率、血

5、氧飽和度的變化：A、B兩組收縮壓及舒張壓均成先下降后回升的態(tài)勢，操作過程小均控制在正常范圍內(nèi)。心率與血壓表現(xiàn)相似，差界無顯著性。兩組血氧飽和度均低丁?麻醉前水平，但均$95%。2.2麻醉效果兩組的優(yōu)良率為78%、82%,嗆咳發(fā)生率A組2例,B組未出現(xiàn)。兩組均未出現(xiàn)自主拔管行為，首次注射丙泊酚后，A組出現(xiàn)下頜松弛，盂托下頜保持呼吸通暢1例,注射部位出現(xiàn)明顯疼痛，A組5例，B組1例。3討論常規(guī)胃鏡檢查,給患者帶來心理及牛理刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮而致患者緊張。選擇合適的麻醉方法能有效減輕和消除患者的痛苦^[l]o內(nèi)泊

6、酚是一種快速取效的靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速而完全等特征；但対循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用^[2],可引起血壓下降、心率減慢，具機(jī)制與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及對心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)，其程度與劑量相關(guān)^[3]o有學(xué)者研究認(rèn)為內(nèi)泊酚具冇強(qiáng)鎮(zhèn)牌、擴(kuò)張外周血管、抑制血管運動中樞及阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等功能，其缺點是心血管抑制，注射部位疼痛，且呼吸循環(huán)影響為劑量和注射速度冇關(guān)，增加劑量則麻醉安全性降低^[4]o該約物價格昂貴。咪哩安定是一種水

7、溶性苯二氮卓類藥物，有良好的鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作川，且有起效快、對心血管及呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點，但如呆用量稍大清醒吋間可相對延長^[5-8]。咪哩安定是一種鎮(zhèn)痛性靜脈麻醉藥，具冇很好的順應(yīng)性遺忘作用；異內(nèi)酚是H前應(yīng)用得較多的靜脈鎮(zhèn)靜藥，二者聯(lián)合使用時可加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用^[9]o有文獻(xiàn)報道^[10-ll]，應(yīng)用咪呼安定鎮(zhèn)靜可減少鎮(zhèn)痛藥的使用頻率，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少了兩種藥物各自的劑量，從而減少藥物的不良反應(yīng)，提高安全性和受檢查者的依從性。因此，具有起效快，代謝清除率高,麻醉深度易控

8、可調(diào)等特點。根據(jù)筆者觀察，對B纟fl丙泊酚為主輔以小劑量咪醴安定，可使鎮(zhèn)靜催眠作用增加，減少丙泊酚用量，減少其不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率及減輕其程度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。対比研究結(jié)果表明，兩組麻醉質(zhì)量優(yōu)良率差界無顯著性，但B組丙