咪唑安定與丙泊酚在icu機械通氣鎮(zhèn)靜效果的臨床觀察

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1、咪哇安定與丙泊酪在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜效果的臨床觀察黃尚忠趙冬梅蘇秋緣(福建省安溪縣醫(yī)院ICU362400)【摘要】目的觀察咪唑安定和丙泊酚用于ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果，為危重患者鎮(zhèn)靜提供用藥指導。方法選擇在ICU需要機械通氣的患者120例，隨機分為咪唑安定組和丙泊酚組，分別給予負荷量后改為維持量，觀察兩者的鎮(zhèn)靜效果。結果丙泊酚組較咪唑安定組起效快、蘇醒時間短，但丙泊酚組較咪唑安定組出現(xiàn)血壓下降和心率減慢的發(fā)生率高。結論咪唑安定和丙泊酚在ICU機械通氣的患者都有良好鎮(zhèn)靜效果?！娟P鍵詞】咪唑安定丙泊酚ICU機械通氣鎮(zhèn)靜【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】16

2、72-5085(2013)32-0055-021資料與方法研宄對象:選擇在ICU因呼吸袞竭需要機械通氣治療12小時以上的患者120例，隨機分為兩組，咪唑安定組63例，丙泊酚組57例。給藥方法:咪哇安定組:首先用0.1mg/kg負荷量靜脈注射，注射時間>lmin，之后予0.04-0.2mg/kg/h的劑量，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈注射。丙泊酪組：首先用2mg/kg負荷量靜脈注射，注射時間>lmin，之后予0.5-4mg/kg/h的劑量，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈注射，蘇醒前兩組均停用。鎮(zhèn)靜效果觀察：鎮(zhèn)靜開始后每30分鐘按Ramsay鎮(zhèn)靜分級

3、法［1］評估一次鎮(zhèn)靜分級，記錄藥物起效時間、達到滿意鎮(zhèn)靜深度時間、停藥后患者完全清醒時間，同時記錄每30分鐘的NBP、HR、SP02。統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用均值±標準差(±s)表示，做方差分析(ANONA)oP<0.05為差異有顯著性。2結果兩組鎮(zhèn)靜觀察評價按Ramsay鎮(zhèn)靜分級法，維持鎮(zhèn)靜深度2-3級。藥物起效時間咪唑安定組為(63±11.3)s,丙泊酚組為(27.3±7.7)s(P<0.01)o達到滿意鎮(zhèn)靜深度時間咪唑安定組為(34±16)min,丙泊酚組為(24±12)min

4、(P<0.01)。停藥后患者完全清醒時間咪卩坐安定組為(124±32)min,丙泊酚組(22.1±12.7)min。在所有觀察患者中，咪唑安定組蘇醒后多數(shù)患者仍嗜睡，丙泊酚組蘇醒后無出現(xiàn)嗜睡；丙泊酚組冇8例出現(xiàn)血壓下降，7例經(jīng)補液后恢復正常，1例需升壓治療；有5例出現(xiàn)心率減慢，但無需特殊處理，而咪唑安定組均無出現(xiàn)血壓下降和心率減慢。3討論ICU的重癥病人處于強烈的應激環(huán)境之中，病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”。國外學者的調(diào)查表明，70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動［2］。鎮(zhèn)靜藥物的應用可減輕應激反應，輔助治療病人的緊張焦慮及躁

5、動，提高病人對機械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。S前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。咪唑安定是苯二氮卓類中相對水溶性最強的藥物，其起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快，但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物;特點是起效快，作用吋間短，撤藥后迅速清醒，II鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制［3］。短期(<=3天)鎮(zhèn)靜，丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似，但丙泊酚停藥后清醒快，拔管吋間明顯早于咪唑安定，但未能縮短病人在ICU的

6、停留吋間。長期(>3天)鎮(zhèn)靜，丙泊酚與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早，在誘導期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘本文咪唑安定組的藥物起效時間、達到滿意鎮(zhèn)靜深度吋間、停藥后患者完全清醒吋間和對血壓、心率的影響與丙泊酚組比較差異有顯著性，與何永良等［4】臨床觀察結果基本一致。本文結果表明丙泊酚能快速鎮(zhèn)靜，且長吋間鎮(zhèn)靜無明顯蓄積作用，特別適用于需快速鎮(zhèn)靜快速清醒的患者。咪唑安定半衰期相對較長,但患者使用后順行性遺忘效果好，對循環(huán)抑制作用小，在適當?shù)膭┝肯履芎芎玫谋Ａ艋颊咭欢ǖ淖灾骱粑?，提高了患者對氣管插管和機械通氣的耐

7、受性，提高機械通氣的效果?？傊?，本文觀察結果表明，咪唑安定和丙泊酚在ICU機械通氣的患者都有良好鎮(zhèn)靜效果。參考文獻⑴中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會JCU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南.中國實用外科雜志，2006,26(12):893-901.[2]JonesC,GriffithsRD,HumphrisG,etal:Memory,delusions,andthedevelopmentofacutepost-traumaticstressdisorder-relatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed20