丙泊酚鎮(zhèn)靜在icu機械通氣中的應用療效探討

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1、丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應用療效探討程凡菊江蘇省南京市東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇南京211102[摘要]目的探究丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應用療效。方法對2011年2月—2014年2月期間該院ICU收治的90例需行機械通氣治療的重癥患者行丙泊酚鎮(zhèn)靜治療的臨床資料進行回顧性分析。結果丙泊酚平均起效時間為（28.5±5.4）s；平均停藥后喚醒時間（7.5±1.2）min；用藥后≥85%時間Ramsay分級維持在Ⅲ~Ⅳ級水平；用藥后，呼吸、心率及動脈血二氧化碳分壓均低于用藥前，動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓及動脈血pH值均高于治療前，治療前后比較差異具

2、有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；用藥后均未發(fā)生嚴重藥物不良反應。結論在ICU機械通氣中應用丙泊酚鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜迅速、蘇醒較快，可有效避免人機對抗情況發(fā)生，并保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，有助于提高臨床救治效果，且不良反應較小。.jyqkg/支）。具體操作如下：所有患者均先有靜脈推注負荷劑量0.02~1.20mg/kg，待鎮(zhèn)靜效果達到RamsayⅢ級以上后，采用靜脈微量泵恒速輸注維持劑量0.5~4.0mg/（kg·h），維持鎮(zhèn)靜效果至RamsayⅢ~Ⅳ級，維持24~72h，根據(jù)患者耐受情況及生命體征情況，適當逐漸減少丙泊酚劑量直至停藥，維持鎮(zhèn)靜給藥期間后，每30min評估一次鎮(zhèn)靜分級，控制患者鎮(zhèn)

3、靜水平于RamsayⅢ~Ⅳ級。1.3觀察指標觀察丙泊酚起效時間、用藥時間、停藥后喚醒時間，并分別于治療前、用藥后2h、停藥后，觀察呼吸（R）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血pH值的變化。同時，記錄藥物不良反應。1.4鎮(zhèn)靜效果評定參照Ramsay氏分級標準進行評定[2]，Ⅰ級：患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不安；Ⅱ級：安靜合作，定向力良好；Ⅲ級：僅對指令有反應；Ⅳ級：嗜睡，但對輕叩眉間反應敏捷；Ⅴ級：入睡，對輕叩眉間反應遲鈍；Ⅵ級：深睡，對輕叩眉間刺激無反應。1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對

4、數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，間組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。2結果2.1鎮(zhèn)靜效果觀察丙泊酚起效時間為17~40s，平均（28.5±5.4）s；用藥后≥85%時間Ramsay分級維持在Ⅲ~Ⅳ級水平，用藥時間為12~60h，平均（37.5±5.6）h；停藥后喚醒時間5~15min，平均（7.5±1.2）min。丙泊酚用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)觀察指標改變詳見表1。2.2藥物不良反應鎮(zhèn)靜治療后，出現(xiàn)輕微藥物不良反應14例（15.6%），其中惡心、嘔吐4例，血壓降低3例，心率減慢7例，經對癥處理后，均得以改善，無嚴重藥物不良反應。3討論機械通氣是ICU病房

5、臨床常用救治措施之一，但部分清醒患者因各種客觀因素及心理作用的影響，在機械通氣可能引起緊張、煩躁等不耐受情況，而出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，不但會給醫(yī)護人員救治帶來極大困難，而且還會增加患者的代謝及氧耗，加重器官組織缺氧，影響臨床預后質量[3]。為避免患者人機對抗發(fā)生，提高ICU患者機械通氣的依從性和耐受性，充分合理的鎮(zhèn)靜治療在機械通氣治療中突顯地尤為重要。ICU臨床所用鎮(zhèn)靜藥種類繁多，既往臨床常采用巴比妥類、阿片類、地西泮等藥物作為ICU機械通氣的鎮(zhèn)靜劑，但上述鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜程度相對不易控制，且消除半衰期較長，停藥后完全清醒時間較長，另外，藥物不良反應較多，尤其是阿片類藥物因其具有成

6、癮作用，而不建議長期臨床應用[4~5]。因此，在選擇ICU機械通氣鎮(zhèn)靜劑時，應選擇鎮(zhèn)靜起效快、作用強、鎮(zhèn)靜程度易控制、消除半衰期短，并對呼吸循環(huán)功能影響小、藥物不良反應輕微的藥劑[6]。丙泊酚是一種烷基酚類新型短效靜脈麻醉藥物，其麻醉誘導起效速度快，半衰期短，體內無蓄積，停藥后可迅速清醒，且本品鎮(zhèn)靜深度具有劑量依賴性，在給藥期間通過調節(jié)輸注速度，可有效保持患者機體內有效血藥濃度，進而達到理想的鎮(zhèn)靜深度，減少患者對呼吸機的對抗，且清醒迅速，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小，從而降低患者代謝速率，減少氧耗和氧需，減輕各器官的代謝負擔[7]；與此同時，術中經靜脈給藥后，本品還可發(fā)揮明顯

7、的抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛的作用，使患者產生短暫的順行性遺忘，減少患者產生治療的痛苦記憶，減輕患者焦慮、躁動，其作用機制為丙泊酚可抑制脂質過氧化作用，并清除自由基，減輕興奮性氨基酸堆積，增強γ-氨基丁酸作用[8]；另外，本品因可拮抗中樞神經的多巴胺D2受體，因而可有效抑制嘔吐，避免用藥后嘔吐發(fā)生。本文研究結果顯示，丙泊酚平均起效時間為（28.5±5.4）s；平均停藥后喚醒時間（7.5±1.2）min；用藥后≥85%時間Ramsay分級維持在Ⅲ~Ⅳ級水平。結果表明，對ICU清醒且易躁動的患者進行機械通氣治療中，行丙泊