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《丙泊酚在icu緊急氣管插管鎮(zhèn)靜中的使用和監(jiān)護(hù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、丙泊酚在ICU緊急氣管插管鎮(zhèn)靜中的使用和監(jiān)護(hù)氣管插管作為緊急打開(kāi)氣道的急救措施之一，已經(jīng)在ICU廣泛應(yīng)用。但是作為一項(xiàng)侵入性操作，插管給患者帶來(lái)恐懼和極度不適，插管過(guò)程中由于患者的不配合、躁動(dòng)、屏氣和嗆咳，不僅延誤插管搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)也增加患者意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚的使用[1]，使患者迅速入睡，消除緊張和恐懼，減少躁動(dòng)和抵抗，不僅減輕對(duì)患者的傷害，而且縮短插管操作時(shí)間，使插管成功率明顯提高。由于丙泊酚對(duì)循環(huán)和呼吸的影響，在整個(gè)操作過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，使醫(yī)生能集中注意力插管，提高了用藥和插管的安全性
2、，臨床使用2年以來(lái)，無(wú)意外發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。1、臨床資料1、1一般資料本組病例60例，年齡18－78歲，其中男39例，女21例；疾病分布：急慢性呼吸衰竭16例，急性左心衰8例，顱腦外傷12例，腦出血5例，呼吸道燒傷3例，哮喘持續(xù)狀態(tài)3例，糖尿病酮癥酸中毒2例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，大腦中動(dòng)脈栓塞3例，溺水2例，周期性麻痹致呼吸抑制2例，高位頸髓損傷2例；意識(shí)狀態(tài)：清醒22例，意識(shí)模糊26例，嗜睡12例，排除深昏迷無(wú)反應(yīng)的患者。1、2方法需緊急氣管插管患者，護(hù)士1人準(zhǔn)備插管用物，1人根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備丙泊酚靜脈推注；觀(guān)察患者進(jìn)
3、入睡眠狀態(tài)后，醫(yī)生即刻予氣管插管。1、3結(jié)果60例患者應(yīng)用丙泊酚靜脈推注后氣管插管，除2例慢性呼衰患者，經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）下降，1例糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間＞20秒，SPO2下降，經(jīng)反復(fù)呼吸囊囊加壓呼吸，氧飽和度回升后插管成功，其余插管均在30秒－1分鐘內(nèi)完成。5例患者躁動(dòng)明顯，追加劑量后行插管。插管過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降6例，2例明顯下降，經(jīng)擴(kuò)容后好轉(zhuǎn)。60例患者插管時(shí)未出現(xiàn)牙齒脫落、氣道內(nèi)損傷出血、惡心嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)口腔粘膜輕度損傷。2、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2、1插管前物品準(zhǔn)備。每個(gè)病房備插管
4、用物一套，每床均備有加壓呼吸囊、中心吸引。需插管患者另備吸痰用物一套。2、2人員準(zhǔn)備，分工配合。緊急氣管插管由ICU醫(yī)生操作，2名護(hù)士配合。1人準(zhǔn)備氣管插管和吸痰用物，協(xié)助插管導(dǎo)絲拔出、配合吸痰、聽(tīng)診呼吸音、氣囊注氣、牙墊固定和插管固定，必要時(shí)接機(jī)械通氣；另1人藥物處理，生命體征監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)囑使用丙泊酚，控制劑量、推注速度，觀(guān)察病情變化和藥物作用副作用。2、3丙泊酚使用及鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測(cè)。丙泊酚經(jīng)靜脈推注，速度宜慢，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)：重復(fù)單次注射給藥，根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的
5、量，一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg），ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。本組常規(guī)推注速率為2－3mg/s，首次劑量50mg，在15－25秒推注完畢，同時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)，若患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，迅速置入插管。判斷的方法：清醒患者，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)、緩慢，睫毛反射消失[2]；躁動(dòng)患者，逐漸趨向安靜，四肢活減少，肌張力降低，抵抗反射消失，睫毛反射消失。護(hù)士密切觀(guān)察提供正確的病人信息，協(xié)助醫(yī)生正確判斷插管時(shí)機(jī)，使插管順利進(jìn)行。本組中有5例患者鎮(zhèn)靜效果不佳，首次推注50mg丙泊酚
6、后，肢體仍有躁動(dòng)，經(jīng)追加劑量25-50mg后進(jìn)入睡眠，睫毛反射消失，插管成功。2、4丙泊酚使用中生命體征監(jiān)護(hù)。根據(jù)藥品說(shuō)明及文獻(xiàn)報(bào)道[2]丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2變化，觀(guān)察呼吸頻率和呼吸暫停時(shí)間，未進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者每5分鐘無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓1次。本組病例中有6人留置有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。60例患者出現(xiàn)SPO2明顯下降3例，2例慢性呼衰患者
7、SPO2下降致80％以下，1例糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間＞20秒，SPO2低于90％，經(jīng)呼吸囊加壓呼吸后氧飽和度在90％時(shí)迅速插管成功；出現(xiàn)血壓下降6例，[以平均動(dòng)脈壓(MAP)下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%為低血壓][2],其中2例下降明顯，(MAP)下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%，收縮壓低于90mmHg，經(jīng)快速靜脈滴注羥乙基淀粉500ml后回升，7－10分鐘鎮(zhèn)靜作用消失后恢復(fù)；另4例未處理，插管完成后很快恢復(fù)。心率變化不明顯（以HR≤50bpm為心動(dòng)過(guò)緩）[2]，心率下降較插管前小于20次/分，60例患者無(wú)人出現(xiàn)心率低于
8、50次/分，未出現(xiàn)心律失常。2、5丙泊酚使用后的心理護(hù)理。患者在氣管插管后出現(xiàn)煩躁不配合是常見(jiàn)現(xiàn)象。丙泊酚使用后的患者更加明顯?？赡芘c緊急插管時(shí)，患者病情危重，解釋相對(duì)不到位；插管時(shí)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用使患者有短時(shí)的記憶喪失，無(wú)插管的不適和痛苦經(jīng)歷；而插管后缺氧癥狀得到明顯改善，部分患者意識(shí)由模糊轉(zhuǎn)清等因素有關(guān)。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果消失后，插管給患者帶來(lái)的難受程度表現(xiàn)
