咪唑安定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡檢查的臨床研究

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1、咪唑安定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡檢查的臨床研究作者：龔仁舫胡曉東沈建章陳惠芬王瑞娟【關(guān)鍵詞】丙泊酚　　內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診治手段之一。但是在檢查過程中，給患者帶來咽部不適、惡心、嘔吐等，腸鏡檢查中腸道反射性痙攣，尤其是通過結(jié)腸脾曲和肝曲等部位，患者感覺明顯疼痛，難以忍受，部分患者因此拒絕檢查或者不能接受復(fù)查［１］。尋找一種解除“痛苦”的內(nèi)鏡檢查方法，顯得尤為必要。本院于2005年1月至2005年11月，用咪唑安定(咪安)復(fù)合丙泊酚靜注用于內(nèi)鏡檢查，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料5　　將130例患者隨機(jī)分成兩組，研究組80例(胃鏡48例，腸鏡32例)

2、，年齡(40±3)歲；對照組50例(胃鏡30例，腸鏡20例)，年齡(41±4)歲。兩組患者均有內(nèi)鏡檢查指征，無嚴(yán)重支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)，亦無心功能不全者?！　?.2方法　　內(nèi)鏡室備有搶救藥品及物品，以防意外發(fā)生?；颊呷胧中g(shù)室后，常規(guī)開放靜脈通道，測血壓、檢測心率、呼吸、血氧飽和度。鼻式吸氧，給予靜注咪安1mg，緩慢靜推丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后，即可插入內(nèi)鏡檢查。術(shù)中必要時(shí)追加少量丙泊酚。退鏡時(shí)停止給藥。待患者醒后，觀察30～60min，若無異常方可離院，12h內(nèi)有人陪同。對照組2%利多卡因咽部局麻后常規(guī)內(nèi)鏡。詳細(xì)記錄兩組患者

3、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸(R)、血氧飽和啡(SpO2)，操作時(shí)間，操作順應(yīng)性，患者滿意度，完全清醒后能否再次接受內(nèi)鏡檢查調(diào)查，蘇醒時(shí)間，麻醉反應(yīng)?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果5研究組80例均順利完成內(nèi)鏡檢查，胃鏡檢查操作時(shí)間4～10min，腸鏡為(12.1±4.2)min，血壓、心率、呼吸、SpO2術(shù)后有輕微波動，各時(shí)段比較，SBP、DBP、HR呈先降后升趨勢，但差異無顯著性(P＞0.05)見表1。大多為一過性，無需特別處理。術(shù)畢，平均蘇醒時(shí)間2～3min，麻醉滿意度高，患者無呻吟，無肢動，

4、蘇醒過程平穩(wěn)，無神經(jīng)精神癥狀。對照組50例中，有2例腸鏡患者由于無法忍受疼痛不能堅(jiān)持完成檢查(2/20)，檢查時(shí)間為(18.4±5.1)min，血壓、心率先升后降趨勢，變化比較大。兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。研究組再次內(nèi)鏡檢查接受率達(dá)100%，操作順應(yīng)性好，而對照組有30%的患者拒絕再次接受檢查。表1兩組患者圍檢查期中生命體征的變化(略)　　3討論很多患者對內(nèi)鏡檢查存在恐懼、緊張的心理，推、退腸鏡引起的牽拉反應(yīng)可致腹部疼痛甚至劇烈疼痛，使患者望而生畏，甚至拒絕檢查或復(fù)查。如果讓患者在無知曉中完成診療任務(wù)，并且安全可靠、起效快、蘇醒快、無不良反應(yīng)，國內(nèi)外同行進(jìn)行了積極的探索［２］。作者使用咪安

5、復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉作無痛內(nèi)鏡檢查，取得了滿5意的效果。80例患者均順利完成檢查，BP、HR、SpO2基本穩(wěn)定，檢查時(shí)間縮短。99%的患者愿意接受再次檢查，患者滿意度達(dá)100%。丙泊酚是一種速效、短效和蘇醒快的靜脈麻醉藥，無咳嗽、呃逆等副作用，無明顯蓄積現(xiàn)象。有較好的鎮(zhèn)吐作用，可引起血壓、心率下降，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，適合各年齡段，特別是老年、體弱對不良刺激的耐受性差的患者，對呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用(與劑量有關(guān))［3］。咪安為苯二氧類藥物，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘及中樞性肌肉松弛作用。其消除半衰期短。此藥有一定的呼吸抑制作用，其程度與劑量有關(guān)。作者認(rèn)為：(1)無痛內(nèi)鏡檢查，患者無任何不

6、適及痛苦，提高了檢查的順應(yīng)性，既縮短了時(shí)間，又提高了檢查質(zhì)量。(2)麻醉的深度一般只需要維持穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動、無需深麻醉。做到檢查完畢，患者也已基本清醒。(3)檢查結(jié)束后，至少觀察30～６０min方可離開內(nèi)診室，手術(shù)后12h內(nèi)有人陪同，在此期間，忌開車、騎車，以防意外［4］。(4)咪安、丙泊酚靜注速度需緩慢，以減少不良反應(yīng)，減輕注射部位疼痛，選擇劑量和靜注速度十分重要，要詳細(xì)了解病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(5)無痛腸鏡檢查中，一定要做到循腔進(jìn)鏡，以減少腸穿孔、腸出血等意外發(fā)生。內(nèi)鏡室要配備必要的搶救藥品及物品，包括氣管插管的準(zhǔn)備。【參考文獻(xiàn)】　　1姜希望，歐陽文，主編.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)

7、.湖南：中南大學(xué)出版社，2002.46.　　2徐燦霞，唐五良，姜希望，等.胃鏡檢查前聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的研究.中國內(nèi)鏡雜志，2000，6：10.　　3霍虹，李艷梅.丙泊酚麻醉輔助腸鏡檢查的臨床應(yīng)用.5中華消化內(nèi)鏡，2005，11(4)：222.　　4張婉雯，邵曉剛，王敏.異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，10：328～330.5