咪唑安定、芬太尼聯(lián)合異丙酚在消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用

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1、咪唑安定、芬太尼聯(lián)合異丙酚在消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討咪唑安定、芬太尼與異丙酚聯(lián)用在消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取行胃鏡、腸鏡檢查的患者80例，隨機(jī)將患者平均分為兩組，一組采用咪唑安定、芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛，另一組為對(duì)照組。比較檢查前、中、后有關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果應(yīng)用咪唑安定、芬太尼和異丙酚組的患者生命體征指標(biāo)明顯平穩(wěn)，患者接受及滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論咪唑安定、芬太尼與異丙酚聯(lián)用在消化道內(nèi)鏡檢查中具有安全可靠、呼吸循環(huán)影響小及患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】咪唑安定芬太尼異丙酚靜脈麻醉消化道內(nèi)鏡檢查消化道內(nèi)鏡檢查是

2、診斷消化系疾病最常用的診斷手段，由于其準(zhǔn)確性高，又可進(jìn)行鏡下活檢和鏡下治療，在消化系統(tǒng)疾病診療中占著極其重要的位置。但現(xiàn)行的普通內(nèi)鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)很大程度的痛苦和不適，導(dǎo)致許多患者拒絕檢查治療，貽誤最佳診療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文應(yīng)用咪唑安定、芬太尼、異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉下行消化道內(nèi)鏡檢查，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法61.1一般資料80例行胃鏡、腸鏡的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥史，無(wú)心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史。隨機(jī)將患者平均分為兩組，一組采用咪唑安定、芬太尼和異丙酚鎮(zhèn)靜（觀察組），另一組不給予靜脈藥，為常規(guī)檢查（

3、對(duì)照組）。兩組性別、年齡、體重差異無(wú)顯著性。1.2方法靜脈麻醉患者禁食禁飲8h以上,開(kāi)放靜脈,監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。先靜脈推注咪唑安定1mg、芬太尼0.05mg，繼用異丙酚1～2mg/kg緩慢靜脈推注，待睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。對(duì)照組僅用1%地卡因咽喉噴霧麻醉３次。并記錄檢查前（觀察組為用藥前２min，對(duì)照組為檢查前２min，所測(cè)值作為基礎(chǔ)值）、檢查中（記錄最低值或最高值）、檢查后（檢查結(jié)束后２min）的SBP、HR、SpO2值，并記錄清醒時(shí)間（檢查結(jié)束至患者呼之睜眼）。檢查過(guò)程中記錄患者反

4、應(yīng)，包括有無(wú)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)。檢查結(jié)束后留觀0.5h，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適等，及患者對(duì)檢查過(guò)程的感受（分為難以忍受、明顯不適、輕微不適和無(wú)不適）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果62.1鎮(zhèn)靜效果所有患者均完成內(nèi)鏡檢查。入鏡一次檢查成功率：觀察組為100%，對(duì)照組入鏡一次檢查成功32例，成功率80%，需二次入鏡6例，需三次入鏡2例。檢查過(guò)程中，觀察組6例進(jìn)鏡時(shí)有輕微咳嗽，2例進(jìn)鏡時(shí)稍躁動(dòng)，增加用藥量后消失，其余無(wú)任何不適反應(yīng)；對(duì)照組8例進(jìn)鏡時(shí)有明顯嘔吐反應(yīng)，12例輕微嘔吐反應(yīng)，8例稍咳嗽。檢查

5、結(jié)束后，觀察組均很快清醒，清醒后言語(yǔ)清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，感覺(jué)舒適愉快，3例自述有輕微困倦感，持續(xù)約20min后消失，2例有輕微頭暈，持續(xù)10～30min后消失，其余無(wú)任何不適反應(yīng)；對(duì)照組31例有咽喉不適感。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)內(nèi)鏡檢查過(guò)程的感受為：觀察組96％無(wú)不適，4%輕微不適；對(duì)照組38.5％無(wú)不適，40％輕微不適，12.5％明顯不適，10％訴難以忍受（表1）。表1內(nèi)鏡檢查后患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的感受注：與對(duì)照組比較，P＜0.012.2血壓、心率和SpO2值變化觀察組檢查中有血壓（收縮壓）下降（與檢查前比較，P＜0.01），均為一過(guò)性，未經(jīng)處理很快恢復(fù)至檢查前水平；

6、檢查中和檢查后心率均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。對(duì)照組檢查中有血壓（收縮壓）升高和心率增快（與檢查前比較，P＜0.01）。兩組檢查前、中、后SpO2值差異無(wú)顯著性（P＞0.05，表2）。所有患者ECG監(jiān)測(cè)無(wú)明顯ST-T改變及期前收縮等出現(xiàn)，無(wú)呼吸抑制表現(xiàn)。表2內(nèi)鏡檢查患者血壓、心率和SpO2值變化注：與檢查前相比，△P＜0.01；＊P＞0.053討論6消化道內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中具有非常重要的意義。但是由于普通內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)諸多不適，如惡心嘔吐等，導(dǎo)致不少患者拒絕接受內(nèi)鏡檢查或檢查不成功。隨著時(shí)代的發(fā)展，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查已成為文明進(jìn)步的

7、象征。麻醉醫(yī)師有責(zé)任采取麻醉方法減輕患者的痛苦?！　‘惐幼鳛橐环N新型短效和強(qiáng)效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特征，適合門(mén)診短小手術(shù)的麻醉，但存在鎮(zhèn)痛作用弱和大劑量異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用［1］，芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用，可明顯增強(qiáng)麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿(mǎn)意［2］。咪唑安定具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用，本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用［3］。內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)生理和心理的刺激,可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)極度興奮。異丙酚具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用,有擴(kuò)張外周血管,抑

8、制血管運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等效應(yīng)［4］。因此，以異丙酚為主輔以小劑量咪唑安定、芬太尼可