芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應用

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1、芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應用芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應用摘耍：目的了解胃鏡檢查中芬太尼聯(lián)合異丙酚運用的療效。方法對180例患者經(jīng)專業(yè)麻醉師給予芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉誘導后行胃鏡檢查，術(shù)中常規(guī)輸氧、監(jiān)測血氧飽合度、血壓、心率、心律改變，觀察術(shù)中及術(shù)后患者情況。結(jié)果:所有患者均一次檢查成功并對內(nèi)鏡檢查的不適癥狀遺忘，滿意度好，恢復快，有41例出現(xiàn)較明顯的生命體征的改變，占本組病例的25%。結(jié)論芬太尼聯(lián)合異丙酚在內(nèi)鏡檢查中運用療效好，可擴大胃鏡檢查適應范圍，但有呼吸抑制及血壓下降心率減慢的副作用,該診療術(shù)要有嚴格的適應

2、癥和禁忌癥，術(shù)中給藥速度不能過快,給藥量應有個體差異，術(shù)中應常規(guī)輸氧，由專業(yè)麻醉師進行麻醉并配備必備搶救設(shè)備。?關(guān)鍵詞芬太尼異丙酚胃鏡鎮(zhèn)靜OO胃鏡檢查是上消化道疾病不可或缺的診療手段，是消化科醫(yī)生工作的一項重耍內(nèi)容。近年來，在醫(yī)療服務(wù)中患者對減輕痛苦的要求愈來愈高，促進全麻無痛胃鏡檢查得到廣泛應用。本院2001年8月至2006年12月，將芬太尼聯(lián)合異丙酚應用于胃鏡檢查患者，取得良好效果。?1資料與方法?1.1研究對象在本院門診或住院的胃鏡檢查患者180例，其中本組病例術(shù)前均排除了患嚴重的心、肺、腦等重耍內(nèi)臟疾病者以及身體狀況差

3、不能耐受麻醉的患者和對所用麻醉藥物過敏者，有呼吸系統(tǒng)疾患及有內(nèi)鏡檢查禁忌者。本組病例男105例，女75例，年齡最大68歲，年齡最小17歲，平均年齡33歲。?1.2方法在具備送氧系統(tǒng)、血壓系統(tǒng)、麻醉急救設(shè)備的內(nèi)鏡檢查室，患者左側(cè)位，頭頸后仰。鼻導管給氧（3~5L/ndn）,然后，靜脈推注適量芬太尼（0?02?0?03噸）后，以約40飛Omg/min的速度靜脈注射異丙酚（r2mg/kg）待患者入睡，全身肌肉松弛，睫毛反射消失后進行鏡檢，檢查過程中視檢查時間長短及患者反映酌情增加杲丙酚0.3^0.5mg/kgo維持麻醉，術(shù)中多功能監(jiān)

4、護儀監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。檢查結(jié)束后，觀察30min,詢問患者有無頭昏、嗜睡、困倦、咽喉不適等，詢問患者對疼痛的感受，病人評價滿意度。?2結(jié)果?所有患者均順利完成檢查。滿意度好，檢查完成后有輕度頭昏、嗜睡、問答障礙，檢查后3?10n）iZ恢復正常。胃鏡檢查和操作吋間58mino發(fā)現(xiàn)血壓、心率、血氧飽和度均有不同程度的下降，但大多數(shù)均未發(fā)現(xiàn)血壓低于80/60mmhg或心率慢于50次/min,以血氧飽和度低于96%,無需使用升壓藥和阿托品等特殊處理。在大多數(shù)心率減慢的患者中，一般在給6"12ml時發(fā)生，表現(xiàn)為

5、心率遞減或減慢。檢查過程中共有41例患者出現(xiàn)較明顯的副作用，占本組病例的25%,其中出現(xiàn)注射部位疼痛4例，均發(fā)生在開始推藥吋間，未行特殊處理,出現(xiàn)心律3例，ST-T改變1例，經(jīng)加大輸氧量及撥出胃鏡停止注射麻醉藥物后很快恢復。有20例出現(xiàn)血氧飽和度低于90%,經(jīng)高流量輸氧及套高患者下頜后均能自行回復至95%以上，檢查只能夠出現(xiàn)心率慢低于50次/min7例,給予及時對癥處理（0.9%NS20ml加阿托品0.5mg靜脈緩慢推注）恢復正常,血壓下降低于80/60mmIIgl3例，最低血壓下降60/45mmHg,均未行處理，患者在短吋間

6、內(nèi)恢復正常。3討論?胃鏡檢查在消化系疾病的診斷中具有不可替代性。目前國內(nèi)進行胃鏡檢查時，大多在咽喉表面麻醉下進行，多數(shù)患者在檢查中咽喉部不適，咳嗽、惡心嘔吐等反應，有極少數(shù)患者甚至不能完成檢查。無痛胃鏡檢查的開展，解除了患者上述癥狀，從而消除了患者的恐懼感,擴大了檢查適應癥。患者在完全不知曉的情況下完成檢查，在檢查過程中能使醫(yī)牛?仔細地檢查消化道的各個部位，做到更為準確的診斷,醫(yī)生不必分心安慰病人，排除了因病人不能忍受而導致的診斷中斷,病人全身放松，縮短了檢查時間，比常規(guī)胃鏡操作時間明顯縮短（本組病例Omin）,在臨床上具有廣

7、泛的適用空間。?芬太尼是強效緩痛藥，作用強度為嗎啡的60~80倍，對循環(huán)系統(tǒng)影響小。界丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點，可有效的抑制插管吋應激反應，腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末稍釋放兒茶酚胺減少，縮血管性肽內(nèi)皮素分泌減少，且可拮抗內(nèi)皮素介導的細胞外間歇鈣離子內(nèi)流和細胞內(nèi)鈣儲庫的釋放，使縮血管活性肽內(nèi)皮素的縮小血管效應大大減弱，從而可預防插管后血壓升高的危險,擴大了檢查適應癥。但它可抑制迷走神經(jīng)，引起明顯循環(huán)系統(tǒng)反應,血壓下降，心率減慢以及呼吸抑制。在臨床，靜脈注射1個療程劑量的異丙酚將很快催眠，一般從開始注射后

8、40s（恰好臂一腦循環(huán)時），且?guī)缀醪划a(chǎn)生刺激。給紗后30s即達到一定的麻醉深度，靜注后快速分布至組織中，解除手術(shù)吋的不適癥狀。異丙酚具有肌抑制和外周血管擴張作用，其藥效特性是由治療性血藥濃度決定的，血藥濃度穩(wěn)定狀態(tài)同輸入速度成正比，注射速度過快或劑量增加，均可引起心率減慢和血