異丙酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用

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1、異丙酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;無痛;異丙酚　?。壅菽康模禾接懏惐釉跓o痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在異丙酚麻醉狀態(tài)下為80例患者行胃鏡檢查，觀察記錄應(yīng)用異丙酚后神志消失時(shí)間，停用異丙酚后意識恢復(fù)時(shí)間，術(shù)中注意觀察患者的呼吸、心率、心律、血氧飽和度、心電圖和患者的反應(yīng)。結(jié)果：異丙酚靜脈推注后3min內(nèi)神志消失,停藥5min內(nèi)大多數(shù)蘇醒,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：異丙酚麻醉下無痛性胃鏡檢查是安全、易行的。　?。坳P(guān)鍵詞］內(nèi)鏡;無痛;異丙酚　　ClinicalUsageofPropofolforPainlessGastroscopy　　DINGJianming,GUOLi

2、ng　　(People'sHospitalofPuyang,Puyang,He'nan457000，China)　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalusageofpropofolforpainlessgastroscopy.MethodsGastroscopyedon80patientsanesthetizedeandrecoveredtime,bloodoxygensaturationandelectrocardiograminutesafterpropofolinutesafterpropofolin者給予靜脈推注適量阿托品(0.2mg

3、～0.5mg)使心率達(dá)到６０次／min以上,患者左側(cè)臥位,用藥前取下假牙,安上牙墊,再靜推異丙酚50mg～200mg左右(1mg/kg～1.5mg／kg),待患者吞咽反射、睫毛反射消失,進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)停止注藥,并立即進(jìn)行胃鏡檢查或治療,術(shù)中有反應(yīng)時(shí)補(bǔ)注異丙酚0.5mg/kg。術(shù)后觀察１５min～３０min,患者完全清醒能獨(dú)立行走為止。術(shù)中注意觀察患者的呼吸、心率、心律、血氧飽和度、用藥量、神志消失及意識恢復(fù)時(shí)間和患者的反應(yīng)。　?。步Y(jié)果　　2.1　應(yīng)用異丙酚后神志消失時(shí)間及停用異丙酚后意識恢復(fù)時(shí)間　　　　　　　　　全部患者在應(yīng)用0.5min～3min內(nèi)神志消失進(jìn)入睡眠狀態(tài),停用異丙酚后意識恢復(fù)

4、時(shí)間多在5min內(nèi),1例9歲兒痛熟睡1ｈ后經(jīng)反復(fù)刺激才蘇醒?！　?.2　不良反應(yīng)　　　　　　　　　有3例出現(xiàn)血氧飽和度下降到９０%以下,2例經(jīng)過面罩加大吸氧濃度后逐漸恢復(fù)到９８%以上，1例50歲有長期抽煙史男性患者術(shù)前雖給予654－210mg、阿托品1mg,但術(shù)中仍發(fā)生分泌物誤入呼吸道致通氣功能障礙,血氧飽和度降至85%,急抽吸分泌物后緩解。1例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏達(dá)8次/min～10次/min,經(jīng)靜注利多卡因100mg后消失。僅１例發(fā)生嗆咳、氣管痙攣,呼吸困難,經(jīng)立即拔出胃鏡、高濃度給氧數(shù)秒鐘后緩解,重新插鏡檢查成功。1例術(shù)后自述輕度頭暈、惡心,約30min后自行緩解。所有患者沒有發(fā)生血壓、心

5、率的明顯下降,有輕微下降者血壓最低也在正常范圍內(nèi)?！　?.3　患者反應(yīng)　　　　　　　　　所有接受檢查者術(shù)后感覺非常滿意,對檢查過程無記憶。并且愿意接受再次檢查和介紹病友檢查。　　3　討論　　長期以來,消化道內(nèi)鏡檢查都在無麻醉或局麻下進(jìn)行,患者因疼痛刺激、內(nèi)臟牽拉等常出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、胃部不適、腹部脹痛等癥狀,使不少患者難以接受,甚至拒絕檢查,有的需復(fù)查患者不愿復(fù)查。目前,無痛胃鏡已經(jīng)廣泛開展,無痛性胃鏡診療技術(shù)是在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑,使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查或治療,整個(gè)過程中患者舒適、無痛苦、無記憶［1］。其檢查適應(yīng)證為：有胃鏡檢查適應(yīng)癥但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者;劇烈

6、嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃鏡檢查者。如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者。自愿要求做無痛性胃鏡檢查者。禁忌證為：原則上同常規(guī)胃鏡檢查禁忌證;有藥物過敏史,特別是有鎮(zhèn)靜麻醉藥物過敏史者;孕婦及哺乳期婦女;容易引起窒息的疾病,如:支氣管炎致多痰者、感冒、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者;嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者宜慎重;心動(dòng)過緩者宜慎重。異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥,它系非巴比妥類新型靜脈麻醉藥,分布半衰期2min～5min,清除半衰期54.5min,清除率3.5Ｌ/min;單次靜脈注射2mg

7、/kg可在1min內(nèi)眼瞼反射消失,停藥后4min可恢復(fù);無宿醉及興奮現(xiàn)象,且有輕度鎮(zhèn)痛和催眠作用,半衰期短,起效快、清除快、蘇醒快,蘇醒后不影響患者時(shí)空定向力［2］,無嗜睡現(xiàn)象,麻醉安全可靠。因而,異丙酚是較為理想的可用于內(nèi)鏡下治療的麻醉藥,是目前在無痛胃鏡技術(shù)中使用最多的藥品之一。但它在麻醉期有輕度循環(huán)抑制作用,可使心率減慢,血壓下降。異丙酚麻醉存在一個(gè)閾血漿濃度(1.7mg/L～1.8mg/L),而在閾血