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《低劑量異丙酚在胃鏡檢查中應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、低劑量異丙酚在胃鏡檢查中應(yīng)用無痛苦消化內(nèi)鏡檢查也稱清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查術(shù)，胃鏡檢查多在咽喉表面麻醉下進(jìn)行具有侵入性，會引起患者的焦慮、咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐和痛苦感。部分患者難以接受及恐懼而延誤病情，國內(nèi)外已有大量研究探討有效的鎮(zhèn)靜藥物在內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用術(shù)中［1］。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑可減輕患者的焦慮與緊張心理提高檢查及治療的耐受性。我院近年來將異丙酚應(yīng)用于胃鏡檢查，術(shù)前為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，必需了解病史和體格檢查，對有嚴(yán)重心肺功能障礙、有麻醉和藥物過敏史禁忌使用。對年齡過大、肥胖、酗酒、高度不合作者，或心功能III級心電圖異常者已剔除。
2、術(shù)中要求操作者熟悉掌握胃鏡檢查與治療技術(shù)，熟悉麻醉基礎(chǔ)知識與心肺腦復(fù)蘇技術(shù)并在麻醉科醫(yī)師的共同參與下完成。消化內(nèi)鏡室需配供氧設(shè)備，備有氣管插管、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物和一些麻醉藥物拮抗劑［2］o我院對87例胃鏡檢查的患者術(shù)前靜脈滴注低劑量異丙酚，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。資料與方法一般資料：藥物組87例，男52例，女35例，年齡54.0±8.1歲，體重64.1±9.1血；對照組23例，男16例，7例，年齡49.0±9.3歲，體重65.0±7.2kgo藥物組因失眠長期服用安眠藥者5例，受檢前血壓控制不佳者18例，受檢前血壓為17
3、0?140/120?75mmHg。治療方法：藥物組征得患者同意，兩組患者檢查中及檢查后監(jiān)測心率、血壓、呼吸及指脈氧飽和度。術(shù)前常規(guī)利多卡因膠漿局部麻醉及低流量吸氧。根據(jù)體重計(jì)算藥量，建立靜脈通道，并以初始用量2.0?2.5/Kg的劑量于60秒左右注射完所需的異丙酚。鎮(zhèn)靜程度參照Ramsay分級法進(jìn)行分級評估，未達(dá)鎮(zhèn)靜程度2?3級者，間隔2?3分鐘追加用量,0.5?lmg/次，達(dá)到后開始操作。為防止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后消化道分泌物吸入氣道引起嗆咳，術(shù)前30分鐘肌注阿托品lmgo于注藥前（對照組操作前）、操作開始后3分鐘、5分鐘、操作結(jié)束測量
4、血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度（Sa02）。術(shù)后30分鐘了解患者的遺忘程度及對本次檢查的滿意度［2］。遺忘程度分為：部分遺忘對進(jìn)鏡過程，鏡檢過程，出鏡過程及檢查中的不適反應(yīng)部分遺忘；完全遺忘完全忘記所進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查。滿意度分為很滿意、滿意與不滿意。確認(rèn)患者完全清醒后讓家屬陪伴離院。統(tǒng)計(jì)方法：測定數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，對計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均以P<0.05為差異有顯著性意義［3］。87例患者鎮(zhèn)靜后胃鏡檢查的成功率達(dá)100%。其中包括曾被建議行常規(guī)胃鏡檢查未敢做者13例，常規(guī)胃鏡檢查失敗者5例，因血壓高不能行常規(guī)鏡檢者1
5、1例，鏡檢后詢問患者，對鏡檢過程或鏡檢時不適有記憶者0例。遺忘程度達(dá)100%。87例患者均對鎮(zhèn)靜性胃鏡檢查的舒適性感到滿意，滿意度達(dá)100%,按醫(yī)生建議于治療后再次進(jìn)行胃鏡復(fù)查者22例，復(fù)檢率達(dá)94.93%O在鎮(zhèn)靜程度方面，用藥前兩組情況相似，而操作3分鐘、5分鐘及操作結(jié)束后兩組間差異有顯著性（P<0.01）（藥物組未出現(xiàn)5?6級鎮(zhèn)靜患者），藥物組所有病例均于注藥后15?30分鐘完全清醒。操作前、操作后兩組的平均動脈壓、脈博、呼吸及Sa02差異無顯著性。不良反應(yīng)或并發(fā)癥：87例患者用藥后血壓均有下降，收縮壓最大下降幅度為26mmH
6、g,平均為1&67±7.86mmHg；舒張壓最大下降幅度為20mmHg,平均為9.87±6.78mmHgo鏡檢中出現(xiàn)無力性咳嗽，咳痰11例。2例慢性支氣管氣炎患者出現(xiàn)痰堵塞，吸痰后完成鏡檢。停藥30分鐘后嗜睡者3例,輕度頭暈者16例，無1例用藥中和停藥后明顯呼吸、心跳異常。影響異丙酚用量的因素：異丙酚最小用量20mg,最大用量llOmg,平均用量74.28±32.45mg,男性組77.15+26.67mg,女性組63.48±24.55mg,兩組差異有顯著性（PV0.05）；<40歲組77.19±27.64mg,>60歲組66.26
7、±23.18mg,兩組差異有顯著性；長期服用安眠類藥者為84.25±24.38mgo6例患者進(jìn)鏡時有軀體躁動，補(bǔ)加異丙酚至深睡眠狀態(tài)后，異丙酚累積用量平均為89.26±19.33mgo鎮(zhèn)靜時間：停藥后，深睡眠狀態(tài)維持時間最長者8分鐘,最短者4分鐘，平均為6.87±1.58分鐘，17例患者于鏡檢操作后期出現(xiàn)輕微躁動。因不影響鏡檢操作，未予追加異丙酚劑量［4］,本文統(tǒng)計(jì)，87例胃鏡檢查的實(shí)際鏡檢時間為5.26±2.33分鐘（內(nèi)鏡下治療術(shù)者不予統(tǒng)計(jì)），與深睡眠維持時間的差異有顯著性（PV0.05）。討論在胃鏡檢查時多數(shù)患者有焦慮、恐懼感
8、。本組資料表明兩組均有70%的患者出現(xiàn)緊張、焦慮。上消化道檢查操作時需要患者的配合方能順利完成，因此理想的內(nèi)鏡檢查狀態(tài)是清醒鎮(zhèn)靜［1?3］。目的是讓患者安靜、不焦慮、注意力下降、遺忘、檢查合作，即利用藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，改善患者自覺癥狀
