異丙酚聯(lián)合芬太尼及咪唑安定行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性探討

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1、異丙酚聯(lián)合芬太尼及咪哇安定行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性探討李斯趙宗貴熊風(fēng)竹趙麗珠(云縣人民醫(yī)院內(nèi)一科云南臨滄675800)【摘要】目的探討異丙酚聯(lián)合芬太尼及咪唑安定行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性。方法對(duì)1987例患考靜脈注射異丙酚，芬太尼及咪唑安定后行結(jié)腸鏡檢查，并觀察和治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果靜脈注射異丙酚，芬太尼及咪唑安定后全組血壓、心率、呼吸頻率均有不同程度卜降，但多在正常范圍，不需處理。有6例(0.30%)出現(xiàn)低血壓，靜脈注射麻黃堿后血壓回升。15例(0.76%)心率低于50次/min,靜脈注射阿托品后心率恢復(fù)正常，29例(1.46%)血氧飽和度降低，經(jīng)抬高下頜和加大氧流量后血氧飽和度恢復(fù)正常

2、。82(0.41%)例訴注射部位疼痛，稀釋異丙酚，減慢注藥速度和選擇前臂或肘前大靜脈注射可減輕疼痛。腸穿孔1例(0.05%),行手術(shù)治療。躁動(dòng)156例(7.85%),癲癇樣抽搐2例(0.1%),追加異丙酚后緩解。呃逆8例(0.4%),誘導(dǎo)多語(yǔ)17例(0.86%),l-2min后自行消失。檢查后出現(xiàn)眩暈8例(0.4%),臥床休息20-30min后消失。結(jié)論異丙酚聯(lián)合芬太尼及咪唑安定用于結(jié)腸鏡檢查安全有效?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸檢鏡檢查異丙酚芬太尼咪唑安定安全性【屮圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)03-0117-02結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上對(duì)人腸疾病診斷最直接

3、可靠的方法，但部分病人因恐懼和疼痛，不能接受和完成檢查，延誤了病情的診治。近年來(lái)，隨著鎮(zhèn)靜麻醉藥物的發(fā)展，有多種藥物可用于輔助結(jié)腸鏡檢查，可緩解病人的恐懼和疼痛，解除了病人的擔(dān)憂，我院使用異丙酚聯(lián)合芬太尼及咪唑安定用于結(jié)腸鏡檢查取得了良好的效果，但也出現(xiàn)一些并發(fā)癥，應(yīng)引起重視，現(xiàn)報(bào)道如卜：資料與方法一、一般資料：2005年5月至2011年3月我院門診及住院患者自愿接受無(wú)痛腸鏡檢查患者共1987例，其屮男性1005例，女性982例，年齡4.5-70歲，排除有活動(dòng)性肺部感染，嚴(yán)重心肺功能衰竭者。二、方法：麻醉前禁食禁水6h以上，患者左側(cè)臥位，開放右前臂靜脈，常規(guī)吸氧，先靜脈注射咪唑安定l-2m

4、g及芬太尼0.05-0.1mg，然后靜脈注射異丙酚0.5-1.5mg/kg，至患者處于2-6分鎮(zhèn)靜水平開始檢查。鎮(zhèn)靜程度參照改良的Rammsey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]:1分有焦慮情緒，易激動(dòng)，多語(yǔ)、不安定;2分安寧，保留定向能力，合作;3分淡漠，僅對(duì)指令作出反應(yīng)，4分睫毛反射活躍，5分睫毛反射遲鈍，6分無(wú)反應(yīng)。檢查中如有體動(dòng)反應(yīng)追加異丙酚0.5mg/kg，鏡頭達(dá)冋盲部即停止給藥，整個(gè)鎮(zhèn)痛過程由專職麻醉醫(yī)師操作。三、監(jiān)測(cè)和記錄：監(jiān)測(cè)檢査前，用藥后2min,鏡頭達(dá)肝曲時(shí)及檢查完成后lOmin的血壓，心率，呼吸頻率，血氧飽和度的變化，記錄咪唑安定，芬太尼及異丙酚的劑量，蘇醒吋間，麻醉藥物副作用情況以及檢

5、查中和檢查后的并發(fā)癥。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表一麻醉前后、術(shù)中、術(shù)后患者呼吸循環(huán)的變化注：*與用藥前比較，P〈0.05結(jié)果1、咪畔安定用量l-2mg，芬太尼用量0.05-0.lmg，異丙酪首劑用量30mg-70mg,總劑量40mg-200mg,檢查完成后0-5min蘇醒，10-20min完全清醒，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。2、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)：靜脈注射異丙酚后心率血壓均不同程度下降，用藥后2-3min吋藥明顯(p<0.05),達(dá)肝曲吋再次不同程度下降，檢查后10-20min完全恢復(fù)

6、，絕大多數(shù)患者的心率、血壓的波動(dòng)在正常范圍，無(wú)需處理，有15例(0.76%)心率減慢，低于50/min,立即靜脈注射阿托品0.5-lmg后恢復(fù)正常。有6例(0.3%)血壓下降低于90/60mmHg，立即靜脈注射麻黃堿10mg后血壓冋升至正常范圍。3、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)：全組均有不同程度呼吸減慢，用藥后2min后最低（P〈0.05）,檢查后lOmin恢復(fù)，絕大多數(shù)患者呼吸頻率減慢在正常范圍，血氧飽和度平穩(wěn)，無(wú)需處理。冇29例（1.46%）血氧飽和度低于80%。經(jīng)抬高下頜，加大氧流量以及面罩吸氧后血氧飽和度迅速恢復(fù)正常。4、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：有8例（0.4%）出現(xiàn)呃逆，l-2min后自行消失，

7、無(wú)需處理。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：誘導(dǎo)多語(yǔ)17例（0.86%）,l-2min后自行消失，無(wú)需處理。癲癇樣抽搐2例（0.1%）,增加異丙酚劑量后抽搐停止。檢查后5例（0.4%）出現(xiàn)眩暈，臥床休息20-30min后消失。6、其他不良反應(yīng)：靜脈注射異丙酚吋有82例（0.41%）出現(xiàn)注射部位疼痛，但均能耐受，無(wú)需處理，但稀釋異丙酚，減慢注藥速度和選擇前臂或肘前大靜脈注藥可減輕疼痛。7、并發(fā)癥：檢查中出現(xiàn)躁動(dòng)156例（7.85%