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1、異丙酚聯(lián)合芬太尼行無(wú)痛人流100例觀察【摘要】目的:觀察芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用。方法:選擇100例無(wú)并發(fā)癥及禁忌癥的自愿人工流產(chǎn)病人采取芬太尼聯(lián)合異丙酚泵入麻醉下手術(shù)。結(jié)果:所有病人均安全完成手術(shù)，無(wú)人流綜合癥，全部達(dá)到無(wú)痛。結(jié)論:芬太尼聯(lián)合異丙酚泵入用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全高，效果良好。【關(guān)鍵詞】芬太尼;異丙酚;無(wú)痛人流【中圖分類號(hào)】R441【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0165-01人工流產(chǎn)是早期終止妊娠的主要方法之一，手術(shù)過(guò)程雖然較短暫，但
2、是對(duì)于疼痛及由此引發(fā)的心理上和生理上的嚴(yán)重不適應(yīng)會(huì)使病人忍受著巨大痛苦，因此，隨著人們生活水平的提高及對(duì)生活質(zhì)量的要求,無(wú)痛人流在我院醫(yī)院已順利開展。筆者對(duì)本院近一年來(lái)100例人流早孕婦女采用的芬太尼聯(lián)合異丙酚泵入行無(wú)痛人流的麻醉方法進(jìn)行觀察，結(jié)果如:口1資料與方法1.1資料400例早孕婦為2008年X月?2009年8月在我院自愿人工流產(chǎn)者，年齡19-42歲，平均31.4歲，體重42~65kg,妊娠6~11周。無(wú)心肺等方面的合并癥及禁忌癥。1.2方法:術(shù)前禁食6h,入手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，面罩吸氧
3、，流量3~5L/min監(jiān)測(cè)脈博氧飽和度、心率、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，給予芬太尼0.04mgiv,使用異丙酚200mg/h靜脈持續(xù)泵入，睫毛反射消失后開始手術(shù)，維持異丙酚靜脈泵入，待手術(shù)開始即減量至150mg/h維持，手術(shù)結(jié)束前停止用藥?？?結(jié)果'1!麻醉前麻醉后呼吸、脈搏氧飽和均變化不明顯(p>0.05)o血壓變化較大(p<0.05),血壓在麻醉后有下降，待病人清醒血壓逐漸恢復(fù)正常。術(shù)中有五例在減量泵入異丙酚后有體動(dòng),經(jīng)加大泵入量后穩(wěn)定。其中1例術(shù)中心率減圈至60次/分時(shí),給予阿托品0.25mg靜脈緩慢推
4、助，馬上心率恢復(fù)術(shù)前水平。有3例呼吸抑制的病人,spo2下降至90%,面罩加壓吸氧，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至99%O□3討論支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要來(lái)自T10~12,L1~2交感神經(jīng)及S2-4副交感神經(jīng)，主要分布于子宮頸，并在宮頸旁內(nèi)口形成宮頸旁神經(jīng)叢。感覺神經(jīng)末梢在宮頸口內(nèi)尤其豐富，術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸刮子宮壁時(shí)均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈痛感,同時(shí)因副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，當(dāng)副交感神經(jīng)反射時(shí),病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、胸悶惡心、嘔吐、身出冷汗等，甚至可出現(xiàn)抽搐、昏迷。另外由于受術(shù)者恐懼、焦慮等情緒緊張易使宮頸擴(kuò)張困難，
5、宮縮增強(qiáng)，加之操作負(fù)壓過(guò)高，動(dòng)作粗魯?shù)染又夭涣挤磻?yīng)。因此,麻醉鎮(zhèn)痛能使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無(wú)痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有起效快、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。在體內(nèi)代謝迅速，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，蘇醒后意識(shí)恢復(fù)快,一般為2分鐘左右，無(wú)手術(shù)記憶，無(wú)明顯積蓄等。術(shù)后保持反射、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)迅速,且具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐作用。芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍,注射后感覺迅速消失，并有輕度鎮(zhèn)痛作用，可用于各種劇痛，與其他麻醉藥物合用可減少麻醉藥量。其
6、呼吸抑制作用弱，不良反應(yīng)有眩暈,惡心等不適。芬太尼與異丙酚合用行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),麻醉鎮(zhèn)痛滿意而短暫，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果理想,適用于人工流產(chǎn)的短暫手術(shù)操作,達(dá)到無(wú)痛且蘇醒快的目的。但是，要注意不良反應(yīng)及其處理，如心率減慢、血壓下降,用一定劑量恒量維持，就很好的避免了呼吸循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，增加了安全性。如果有呼吸抑制，必要時(shí)面罩加壓吸氧。清醒后需臥床休息10?30分鐘，無(wú)頭暈方可離開，術(shù)前必須詳細(xì)了解病史,排除心肺疾病，常規(guī)測(cè)量生命體征，操作過(guò)程中必須在麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下，必備物品有呼吸機(jī)、氧氣、心電監(jiān)護(hù)等
7、。本研究顯示，芬太尼聯(lián)合異丙酚泵入用于無(wú)痛人流術(shù)，麻醉鎮(zhèn)痛效果好，異丙酚用量小，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，是無(wú)痛人流時(shí)很好的選擇?？谧髡邌挝唬?50002河南省鄭州市中醫(yī)院
